妇产科手术病人的围手术期护理.pptx

妇科腹部手术患者的护理

周女士，47岁，平时月经规律，量中，轻度痛经。患者3天前出现同房后阴道流血，量少。妇科检查见宫颈6点处外突菜花样肿块，直径1.5cm，触碰有出血。行阴道镜下宫颈活检术，术后病检：宫颈外生性乳头状鳞状细胞癌伴局灶性间质浸润。入院完善相关检查后，拟在全麻下行腹腔镜广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术。

思考：1.该患者可能存在哪些护理问题？2.责任护士应怎样做好该患者的围手术期护理？

目录妇产科腹部手术种类2手术适应症3术前护理4术后护理5出院后指导6急诊手术患者的护理要点

5按手术急缓程度可分为：择期手术限期手术急诊手术按手术范围可分为：附件切除术次全子宫切除术和全子宫切除术卵巢肿瘤切除术或子宫肌瘤切除术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术

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7子宫本身及附件有病变因附件病变而不能保留子宫者性质不明的下腹部肿块诊断不清的急腹症及困难的阴道分娩等

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9手术效果？疼痛？

女性性征及性生活改变？耐心解答提供资料情感支持

10预防术后并发症 积极处理术前合并症，并进行预防 术后并发症的宣传术前营养和膳食指导 患者具体营养状况和膳食习惯宣教疾病相关知识 通俗易懂的语言

11皮肤准备上自剑突下下至大腿上1/3及外阴部两侧至腋中线（注意脐孔的清洁）尽可能使用无损伤性去毛方式备皮，备皮时间尽量靠近手术开始时间

12阴道准备术前1日冲洗阴道两次手术日晨消毒宫颈、阴道、宫颈穹隆部，用大棉球拭干后再用亚甲蓝或1%甲紫溶液标记子宫颈及阴道穹隆阴道流血及未婚者不做阴道冲洗

13肠道准备饮食管理包括无渣饮食、流质饮食以及术前禁食禁饮禁食禁饮的主要目的是为了防止窒息；使术后肠道得以休息，可促使肠道功能恢复术前2小时开始禁食清淡流质，6小时开始禁食清淡饮食，8小时开始禁食肉类、油炸和高脂饮食

14肠道准备机械性肠道准备包括口服导泻剂（顺行）和灌肠（逆行）目的是使肠道空虚、暴露手术视野、防止或减轻术后肠胀气，防止手术时麻醉药物松弛肛门括约肌致粪便污染手术台。导泻剂复方聚乙二醇电解质散效果最好，已被临床广泛应用

15休息与睡眠为患者提供安静、舒适的环境，保证患者良好的休息，减轻患者的紧张、焦虑。可给患者适量镇静剂，常用地西泮5mg睡前口服，或10mg肌内注射其他准备手术前1日抽血做血型鉴定及交叉配血试验，做普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验

16看望患者：发热，高血压，月经来潮，情绪波动膀胱准备：常规留置导尿管阴道准备：阴道宫颈消毒做标记术前半小时给基础麻醉药，稳定情绪、诱导麻醉、抑制腺体分泌、防治呕吐及误吸备好麻醉床及术后用品其他：取假牙、首饰等交家属保管

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18床边交班 值班护士、手术室护士及麻醉师三方交接体位 全麻：清醒前去枕平卧,头侧向一旁 硬膜外麻醉：平卧睡软枕，观察4～6小时 腰麻：去枕平卧4～6小时 术后次日晨取半卧位生命体征 术后每15～30分钟监测1次 平稳后改为每4～6小时测量1次

19留置引流管的护理 引流量＜200ml/天 淡血性或浆液性留置导尿管的护理 术后尿量＞50ml/h 尿管需保留7日或更长时间 拔管前2～3日尝试夹闭尿管

20心理护理 做好家属的健康教育疼痛的护理 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂、体位、环境 营养与饮食 注意胃肠功能恢复休息与活动 按照循序渐进原则鼓励患者尽早下床活动

21腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致通常术后48小时恢复正常肠蠕动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明

22泌尿系统问题预防尿潴留 鼓励患者定期坐起排尿 增加液体入量 拔管前夹管定时开放，必要时导尿预防泌尿系统感染 多饮水，并保持会阴清洁切口血肿、感染、裂开

23下肢深静脉血栓高龄、肥胖、高血压或糖尿病及其他心脑血管疾病、盆腔恶性肿瘤手术时间长等是术后深静脉血栓形成的高危因素在床上做膝关节和踝关节的主动被动运动，鼓励患者早期下床活动对于高危患者，卧床期间可穿着压力梯度弹力袜或使用充气压力泵促进静脉回流，同时严密观察双下肢情况

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25评估患者的支持系统，尽可能将家属纳入个案健康教育计划适当活动，避免负重性生活指导与异常情况的观察定