女性生殖系统肿瘤病人的护理—子宫颈癌病人的护理.pptx

子宫颈癌病人的护理

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妇产科最常见恶性肿瘤之一

近年来发病率与死亡率明显下降

晚期宫颈癌的比例

早期及癌前病变的比例

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性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或20岁结婚。

分娩因素：多产、密产。

高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。

某些病毒感染：HSV-2，HPV，HCMV。

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宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域

发展过程：

宫颈不典型增生

原位癌

早期浸润癌

浸润癌

正常上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌

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宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）

Ⅰ级：轻度不典型增生

Ⅱ级：中度不典型增生

Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌

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宫颈浸润癌：以鳞癌为主

外生型：最常见，状如菜花

内生型：向宫颈深部浸润

溃疡型：坏死脱落

颈管型：发生在子宫颈管内

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直接蔓延：最常见

淋巴转移：与临床分期有关

血行转移：晚期发生

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0期原位癌

Ⅰ期癌局限于宫颈Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）Ⅰb

Ⅱ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润

未达盆壁ⅡaⅡb

Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润

已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能ⅢaⅢb

Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜

ⅣaⅣb

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早期：不典型

晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。

接触性出血

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宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌：局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。

外生型：宫颈表面有菜花状赘生物。

内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。

溃疡型：宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。

冰冻骨盆

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根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。

手术治疗：适于Ia～IIa的病人

放射治疗：适用于各期患者

手术及放射综合治疗

化学药物治疗：晚期或复发转移者

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健康史：注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗

身心状况：

早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现

经历恶性肿瘤病人心理反应阶段

相关检查

子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法

巴氏分级：

I级正常

II级炎症

III级可疑

IV级可疑阳性

V级

阳性

在移行带区刮片

TBS（theBethesdaSystem）分类系统

相关检查

碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区

阴道镜检查

宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊

在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检

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恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。

排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。

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病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。

出院时，病人恢复正常排尿功能。

病人适应术后生活方式。

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一般护理

鼓励摄入足够营养

维持个人卫生

提供预防保健知识

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协助病人接受各种诊治方案

介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对

CINI级-----按炎症处理/随访

CINⅡ级-----局部物理疗法/随访

CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术

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以最佳身心状态接受手术治疗

按腹部、会阴部手术护理内容

手术前3天消毒宫颈及阴道

有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换

手术前夜做好清洁灌肠

子宫颈癌合并妊娠者的处理

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协助术后康复

记录生命体征及出入量

保持导尿管、引流管通畅

按医嘱术后48～72小时去除引流管

术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生

指导病人进行床上肢体活动

需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理

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做好出院指导

手术病人见到病理报告单方可决定是否出院

告知复诊时间

饮食、锻炼、性生活指导

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病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。

病人出院时已恢复正常排尿功能。

病人能介绍出院后个人康复计划内容。