绒毛膜癌妇女的护理（妇产科护理）.pptx

绒毛膜癌

教学目标说出绒毛膜癌的病理及临床表现知识目标复述绒毛膜癌的诊断及治疗能力目标爱上妇产科学课堂情感目标崇德向善、尊重生命，及时发现病情变化并正确处理。思政目标2

重点绒毛膜癌的病理及诊断难点绒毛膜癌的临床表现及处理重点、难点3

主要内容概述病理临床分期临床表现4诊断及鉴别诊断治疗、随访及预后

概述5

概述6绒毛膜癌简称绒癌，是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。约50%继发于葡萄胎，多在葡萄胎清宫后1年以上，25%继发于流产之后，25%继发于足月产和异位妊娠之后。绒毛膜癌的恶性程度极高，对妇女生命威胁很大。

病理7

病理81．大体病理子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节，剖面呈暗红色，常伴有出血、坏死、感染，病灶质脆、极易出血，无水泡样组织。卵巢可形成黄体囊肿。2．组织学检查成片的滋养细胞高度增生、分化不良，伴有大量出血及坏死，没有绒毛结构，这是与侵蚀性葡萄胎的主要鉴别点。

临床表现9

临床表现101．阴道流血葡萄胎清宫或流产、足月产后，出现持续性或间断性不规则阴道流血，有时大量出血，可致休克。有的病例由于HCG的作用，可产生闭经及假孕的现象。少数病例子宫无病灶，只有转移灶，也可无阴道流血。

临床表现112．腹痛绒毛膜癌组织侵及宫壁或宫腔积血时，可有下腹胀痛。当癌组织突破子宫壁或脏器转移灶破裂时，可出现急性腹痛。3．盆腔肿块由于增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄体囊肿等原因，妇科检查时可触及盆腔肿块。

临床表现124．转移灶表现与侵蚀性葡萄胎相同，主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的为肺部转移，其次是阴道，还可转移至脑、肝等。

临床表现13（1）肺转移：癌肿侵及支气管时，可出现咳嗽、咯血或血痰；支气管阻塞，则形成肺不张，可出现胸闷及呼吸困难；癌灶接近胸膜时，可出现胸痛及血胸；急性肺栓塞时表现为肺动脉高压和呼吸循环功能障碍。X线检查早期可表现为肺纹理增粗，很快出现小结节状阴影，以后因病灶增大可呈棉球状或团块状。（2）阴道转移：多位于阴道下段前壁，呈紫蓝色结节，破溃后可大量出血。

临床表现14（3）脑转移：常发生在肺转移之后，是本病的主要致死原因。瘤细胞进入脑血管后，最早是瘤栓期，患者可出现突然跌倒、失明、失语等一过性脑缺血表现；继之形成脑瘤期，因占位性病变的压迫及脑组织水肿，使颅内压增高，患者可出现头痛、呕吐、抽搐或昏迷；最后进入脑疝期，可因颅内压不断升高而引起脑疝，患者可突然死亡。（4）肝转移：常同时伴有肺或阴道的转移，是预后不良因素之一。患者可出现黄疸、肝区疼痛及其他消化道症状，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。

临床分期15

临床分期16目前国内外普遍采用FIGO妇科肿瘤委员会于2000年审定并于2002年颁布的滋养细胞肿瘤解剖学分期。

诊断及鉴别诊断17

诊断181．临床特征凡足月产、流产、异位妊娠后，出现不规则阴道流血或有转移的症状，同时有HCG升高，均应考虑绒毛膜癌。葡萄胎清宫后6个月以内发病者应考虑为侵蚀性葡萄胎，在6个月至1年内发病者侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都有可能，1年以上发病者可考虑为绒毛膜癌。

诊断192．HCG测定是诊断绒毛膜癌的重要手段。一般β-HCG降至正常值所需的时间，人工流产约需30天，自然流产约需20天，足月产约需12天，异位妊娠需8～9天。如果超过上述时限，HCG仍未降至正常水平，结合临床特征可作出绒毛膜癌的诊断。若临床疑有脑转移，可做腰椎穿刺测定脑脊液HCG。由于β-HCG不能迅速通过血脑屏障，因此当血清与脑脊液β-HCG值比值小于20∶1时，应考虑为脑转移。

诊断203．影像学检查B型超声可了解葡萄胎组织侵入子宫肌层程度；X线检查可协助诊断肺转移；CT、MRI对小的转移灶和脑部转移有重要诊断价值。4．组织学检查送检标本中只见大量分化不良的滋养细胞及出血、坏死，未见绒毛结构，即可诊断为绒毛膜癌。

鉴别诊断21绒毛膜癌要与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、流产、异位妊娠、合体细胞子宫内膜炎、胎盘残留等相鉴别，主要与侵蚀性葡萄胎鉴别。侵蚀性葡萄胎只发生于葡萄胎之后，发病多在葡萄胎清宫后6个月之内，主要转移至肺、生殖道，较少发生脑和肝的转移，病理检查有绒毛结构。绒毛膜癌可发生于葡萄胎、流产、足月产和异位妊娠之后，发病多在葡萄胎清宫后1年以上，除转移至肺、生殖道外，常发生脑和肝等转移，病理检查无绒毛结构。

治疗、随访及预后22

治疗23治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。对年轻未生育患者，尽量不切除子宫，以保留生育功能。1．化疗（1）化疗药物选择：本病化疗药物很多，目前国内常用的一线化