异常分娩妇女的护理（妇产科护理课件）.pptx

第一节产力异常;第一节产力异常;第一节产力异常;第一节产力异常

【子宫收缩乏力】;第一节产力异常

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【子宫收缩过强】;小结;思考与练习;第二节产道异常;

一、狭窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨

盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，

阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，

成为狭窄骨盆。

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1.狭窄骨盆的分类

（1）骨盆入口平面狭窄我国常见

（2）中骨盆平面狭窄

（3）骨盆出口平面狭窄

（3）骨盆三个平面狭窄

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（4）畸形骨盆

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（1）骨盆入口平面狭窄以前后径短为主

根据入口平面狭窄程度的不同，可分为三级：

根据形态不同，将扁平骨盆分为两种：单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆

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（2）中骨盆平面狭窄以横径狭窄为主

主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆

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（3）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行

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（4）骨盆三个平面狭窄

均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值2cm以上，骨盆形态正常。

多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

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（5）畸形骨盆

骨盆失去正常形态。

常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆。

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2.临床表现

（1）骨盆入口平面狭窄

胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性。

潜伏期及活跃期早期延长。

胎膜早破、排尿困难、病理性缩复环。

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2.临床表现

（2）中骨盆平面狭窄

胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位。

产程早期正常，后期延长。

继发性宫缩乏力。

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2.临床表现

（3）出口平面狭窄

继发性宫缩乏力。

第一产程顺利，第二产程停滞。

胎头双顶径不能通过骨盆出口。

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二、软产道异常

外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。

阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。

宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。

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三、对产程及母儿影响

1.对产程：使产程延长及停滞。

2.对产妇：（1）阴道检查与手术；

（2）机会增多；易发生生殖道瘘；

（3）产后出血及感染发生率高。

3.对胎儿及新生儿：（1）易发生胎膜早破，脐带脱垂；

（2）胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡。

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四、处理原则

明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。

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五、护理评估

1.病史：包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史。

2.身心状况

3.辅助检查：（1）一般检查：身高、体形、步态；

（2）腹部检查：测宫高、腹围;检查胎位；

胎头跨耻征检查。

（3）骨盆测量

（4）B超检查

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胎头跨耻征检查

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骨盆外测量

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骨盆内测量

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六、护理问题

1.有感染的危险：与胎膜早破、手术操作有关。

2.有新生儿窒息的危险：与产程延长有关。

3.潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。

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七、护理措施

（一）产程中的护理

剖宫产、阴道助产的术前准备与护理

试产的护理要点（严密观察2～4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者）

专人守侯、保证产力;

密切观察产程及胎儿；

注意子宫破裂先兆；

（二）心理护理

（三）预防产后出血和感染

（四）新生儿的护理

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