减重手术后代谢紊乱【34页】.pptxVIP

L/O/G/O减重手术后代谢紊乱

外科手术登上糖尿病治疗舞ADAEASD指南

肯定了代谢手术的疗效201020112013-2-2010ADA指南中国指南专辟代谢手术章节2011IDF正式声明安全、有效、经济中国手术治疗糖尿病专家共识美国代谢手术指南更新：减重手术更名为代谢手术糖尿病外科治疗标准化临床路径

手术适应症BusinessUnitorDepartmentIConfidential–ForInternalUseOnlyIEnterdateinFooterdialogueboxI3BMI分层≥3530-34.928.0-29.924.0-27.9临床情况无论是否合并有T2DMT2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，尤其具有心血管风险因素时T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征组份或存在合并症时T2DM经生活方式和药物治疗难以控制血糖，合并向心性肥胖且至少符合额外的2个代谢综合征组份手术推荐程度积极考虑代谢手术积极考虑代谢手术积极考虑代谢手术可考虑代谢手术尚具有一定的胰岛素分泌功能，空腹C肽水平≥正常值下限的1/2以上年龄16～65岁T2DM病程≤15年根据患者的体重指数（BMI）结合临床情况予以考虑

减肥手术类型可调式胃束带术LAGB袖状胃切除术LSG限制性术式胆胰旷置术联合十二指肠转位BPD吸收不良性术式标准Roux-en-YRYGB综合性术式

袖状胃切除术

SleeveGastrectomy

6限制型手术：限制摄入术后胃肠道基本结构和功能无改变手术相对简单，不会产生营养物质缺乏术后不需改变饮食类型术后2年内减少约60%多余体重对2型糖尿病的完全缓解率为50-60%作为BMI＞60极重度肥胖病人的阶段性手术袖状胃切除术

7袖状胃切除术原理缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。切除胃底导致Ghrelin水平的下降，食欲下降,食物摄入减少。限制食物摄入，减轻体重Ghrelin主要由胃底的X/A样细胞分泌，它是目前已知唯一可以在外周刺激食欲的胃肠激素,具有促进摄食、减少脂肪利用、增加体重和减少能量消耗的作用。胃旁路术后，Ghrelin水平下降被认为是肥胖患者降低食欲，体重下降的一个重要因素。

腹腔镜胃旁路手术

LaparoscopicRoux-en-YGastricBypass

原理：限制摄入同时减少吸收减重效果明显，是当前欧美减重的标准术式（通常减轻超重体重的65%～70％）2型糖尿病完全缓解率83%，有效率95％对于伴有2型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症的肥胖症患者是首选术式

1.近段肠道旷置—前肠学说：前肠（十二指肠和空肠上段）的K细胞，分泌胰岛素抵抗因子，旷置后，抵抗因子的分泌减少，缓解T2DM2.远端肠道刺激—后肠学说胃旁路手术后，未充分消化的食物提前到达末段回肠，刺激分泌GLP-1（胰岛血糖素样肽-1），抑制胰高血糖素分泌、达到调节糖代谢的作用。缓解2型糖尿病的机制

1.治疗2型糖尿病的有效率可达85-90％，完全缓解率78%。2.安全、有效，治疗效果可望长期保持。3.患者高血压、高血脂等代谢症状明显改善。临床效果

外科治疗糖尿病过程中，内科做什么？

对内分泌科获益1.为以往治疗效果不佳的病人找到合理的治疗方法；2.增加本院糖尿病治疗的手段，从而吸引更多的病人；3.带动科研的发展，进一步阐明糖尿病的发病机制及研发相关药物；4.和外科联合成立综合的糖尿病治疗中心；13

糖尿病/肥胖患者就诊流程内分泌科术前全面评估普外科手术治疗ICU术后护理内分泌科门诊/病房术后随访营养科术后饮食指导及营养监测

糖尿病内外科诊疗流程（一）

糖尿病内外科诊疗流程（二）

减重手术后代谢紊乱及预防

减重手术术后指导1.第1周流质饮食，每天4-5餐，以奶和稀粥为主，每餐100ml；2.第2周糊状餐，以粥和稀饭为主，习惯后可慢慢增加固体食物；3.少量，慢慢进食，不过饱。4.清淡为主，避免太油或者甜食。5.每天饮水2000-2500ml7.禁止吸烟

（1）蛋白质缺乏机制：1.大部分在十二指肠及空肠上段吸收2.吸收面积减少3.胰酶分泌减少4.对蛋白质含量丰富的食物不耐受临床表现：水肿，低蛋白血症，肌肉无力，脱发等。

蛋白质营养不良的发生率单纯的限制性术式0-2%吸收不良术式13.8%-18%6%的患者因严重营养不良而需要进一步治疗综合性术式RYGB手术后1-4年发生率为0%-13%只有极小部分严重营养不良患者需要住院治疗

预防措施若术后随访指标：白蛋白35