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改良截石位在经阴道子宫手术中的安置及护理
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【摘要】截石位为经阴道子宫手术常用的体位，但因手术部位深，术野狭窄等特点，传统的截石位摆放方法不适于经阴道子宫手术。准确的体位不仅易于术野的暴露，而且易于医生操作准确方便，更可减少术中并发症的发生[1]。因此，我院从2013年10月至2016年10月，在85例经阴道子宫手术中采用改良截石位摆放方式，现将术中护理体会报告如下。
【关键词】改良截石位阴道子宫手术护理
正确的体位摆放是手术成功的关键。改良截石位摆放充分暴露术野易于医生操作，而且增加患者舒适度，有利于手术顺利进行。
1临床资料
本组共85例，均为女性，年龄45～51岁，平均年龄47岁。子宫切除术60例，子宫切除术加阴道前后壁修补术8例，子宫切除术加附件切除术6例，子宫肌瘤剔除术11例。以上均采用改良截石位，取得了良好的效果。
2体位摆放方法
2.1物品准备：腿托架2个，软垫3个，自带约束带的棉脚套2条，高脚凳2个。
2.2各部位的安置：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞加蛛网膜下腔麻醉后，巡回护士、手术医生、麻醉医生共同参与下将病人向下平移，并套上棉脚套，摆放膀胱截石位，臀下放软垫并将臀部超出手术床边缘约10cm以上，便于放置阴道后壁拉钩。腿托架上放软垫，大腿与躯干纵轴呈110°，腿托放在小腿肌肉丰满的部位，并向外分开45°，将棉脚套上的约束带与腿架固定，固定不易过紧。患者全部体位摆妥后，摇动手术床，头低脚高倾斜15°，然后头部背架抬高10°。体位摆好后，患者身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。
3护理要点
3.1臀部的要求：特别注意臀部一定要超出手术台边缘10cm以上，同时臀下垫软垫，因臀部易与床缘金属部位接触。消毒后患者两侧各一人将臀部抬起，向臀下铺置无菌巾单，注意不能因铺无菌巾单而使患者臀部不能足够超出手术台边缘。
3.2电刀负极板的放置：负极板应贴于手术野近且肌肉丰富处，以减少电流对机体的损害。此手术贴于大腿下1/3外侧处为宜，距切口近且不影响消毒范围。
3.3神经、血管损伤的预防：患者身体两侧各一人拉钩，无意中给大腿一个压力，巡回护士及时提醒，因此腿托上软垫要合适，约束带不易过紧压于腓总神经走向处，保护好神经及血管。
4讨论
经阴道子宫系列手术具有创伤小、恢复快、腹壁无瘢痕、住院时间短、医疗费用低、不需昂贵的医疗器械等优点[2]。但正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一[3]。正确的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于患者的观察及护理。此体位与传统的截石位相比具有如下优点：(1)该体位便于术者操作，具有良好的视角。(2)因臀部超出床缘10cm以上，所以子宫不会因床头低脚高而突向腹腔，反而由于重力而突向阴道。(3)头低脚高15°，而头部背板又抬高10°，体位舒适，患者头部不会感到充血头胀。(4)腿托角度合适，术野暴露清晰的同时，利于助手的站位操作。本组85例患者手术顺利完成，行之有效的体位摆放，满足了手术的需要，保证了患者的舒适与安全，适于此类手术的推广应用。
【参考文献】1YamatakiA，FujitsuK，FujiiS.Surgicalapproachforjugularforamenneurinomacombinedsuboccipitalandinfralabyrinthineapproachusingarotatableheadholder.NoShinkeiGeka，2008，14(7)：887890.2谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱.北京：人民军医出版社，2007：3338.3李海燕，赵作雨.手术体位不当所致并发症及其预防.护士进修杂志,2009,10(5):43
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-全文完-
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