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倪海厦人纪-伤寒论11

三一：服「桂枝汤」,或下之,仍头项强痛。翕翕发热、无汗,心下

满,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

服了桂枝汤后,或桂枝汤喝完后又攻下,病人仍头项强痛,一阵一阵的

发热,没有汗,心下满,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」,张仲

景讲的心下满和胸满不一样,胸满就是胸部胀满的时候,指的是整个胸,静

脉流回心脏的速度太快了,所以桂枝汤把芍药拿掉,所以有胸满要去芍药。

心下满,张仲景讲的是心的下方,就是胃,胃里面难过,感觉胃不舒服,胃里

面胀胀满满的。此三一条就是桂枝汤的变证。

平常人吃桂枝汤,吃下去就好了,有一种人不会好,就是他本身有中湿

的人,中焦的地方太湿了,脾主湿,脾在胃左侧,脾整个都是湿,白白的津液

都存在脾脏里面,中湿太盛的时候,脾脏会没有蠕动且撑大,胃一蠕动就顶

到脾,所以病人就会心下满,感觉到胃胀的现象,实际胃没问题、是胃的蠕

动过不去,被脾脏压到了,这脾湿是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子

比较大、或是大便比较黏稠,就是中湿。正常的舌苔是薄白的,桂枝汤里

面没有去湿的药,张仲景对中湿的病人,一定是利小便。为什么加白朮?

白朮这药就是中药里面专门去湿的药,而且还专门去中湿,所以在【本草】

写白朮是燥剂,所以白朮放着,一下就变成硬硬的,湿就是黏液,糖尿病的

病人,四肢末梢如果有破洞,就不会收口,西药都是用消炎的药,中医认为

炎就是热,石膏、黄芩、黄连都是消炎的药,但是在消炎的同时,还加了去

湿的药,伤口流出来的脓,黏黏稠稠的体液一直往外流,臭臭的,就是坏掉

的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起,就是最好的外科敷剂,西药

只有去热没去湿,所以不会收口。身体的中湿在里面,不能用发汗发掉,所

以小便利掉,白朮是燥剂,但是湿不会凭空不见丁,用白朮集中,然后加茯

苓,茯苓就是利尿剂,茯苓专门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药,所以

茯苍白朮等量,胖子茯苓开六钱,白朮就开六钱,如果白朮开太多,就会太

干了,如果茯苓开太多,会把正当的津液利掉了,所以白术茯苓都是等量在

用的药。常常如果胃口不开,很可能是中湿太盛了,常常用茯苓白朮把湿

用小便利出来,此方如果是去芍药留桂枝的话,若桂枝用太重,这湿就不是

从小便排掉,而是从汗发掉的,结果会使湿往上走,脸会红得跟桃子一样,

这就是为什么去桂枝而不是去芍药,因为此处方是要利小便,所以只要芍

药就好了,因为芍药可以止腹痛。

茯苓和茯神,都是长在松树的正下面,只要树根有被山猪咬过的,它的

下方就有茯苓,附在松树主根的是茯神,附在松树支根的是茯苓,很大黑黑

的,剥开来里面白白的,好的茯苓切开来,里面可以看得到筋,拿到灯光下

看,可以看到筋,茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着、

定心剂、宁心用的。

桂枝去桂加茯苓白术汤方:

芍药三两,甘草二两炙,生姜三两,茯苓三两,白朮三两,大枣十二枚;右

六味,咀,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。

三二：「伤寒」,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」

以攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆,谵语,脚挛急,作「甘草干

姜汤」与之,以复其阳。若厥愈,足温者,更作「芍药甘草汤」与之,其脚

得伸。若胃气不和,谵语者,少与「调胃承气汤」。

伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果

小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有

心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说

给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了,汗流出去,小便又流出去,

津液一直在丧失掉,代表里虚已经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦,

第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就

好像失血一样,血水同源。实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病

人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,

病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如果给病人喝桂枝

汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虚的人,就是津液原本就不够的

人,桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然

咽中干了,烦躁,胸阳也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,

谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了,就以「甘草干姜汤」与之。

「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这

两味药专门是健脾阳的,马上让脾脏恢复