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腰痛诊疗方案

一、定义

中医定义：

腰痛又称“腰脊痛”，以自觉腰部疼痛为主症的病证。

病因病机：

感受外邪、跌仆闪挫——不通则痛；

禀赋不足、精血亏虚、房劳过度——不荣则痛。

西医定义：

腰椎病是以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。

病因：

软组织：脊柱周围软组织急、慢性损伤等；

骨组织：腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因。

病理：水肿、瘀血。

包括急性腰扭伤、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎

间盘突出症、腰椎管狭窄等病。

二、诊断

中医病名诊断：腰痛

西医病名诊断：腰椎病

依据：普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》

（第二版，周仲英主编，中国中医药出版社，2007年），《针灸治疗

学》（第2版，石学敏主编，人民卫生出版社，2011年），全国高等

中医药院校教材《推拿治疗学》（第1版，罗才贵主编，人民卫生出

版社，2011年）。

诊断标准

1.中医诊断标准：

证型诊断：

（1）寒湿腰痛：腰部有受寒史，遇寒或阴雨天加重，腰部冷痛重

着、酸麻、或拘挛不可俯仰，或疼痛连及下肢。舌质淡，苔白腻，脉

沉而迟缓。

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（2）湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活

动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

（3）瘀血腰痛：痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，舌质暗紫，或

有瘀斑，脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。

（4）肾虚腰痛：起病缓慢，腰部隐隐作痛（以酸痛为主），乏力

易倦，脉细。

1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口

燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜

温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，肢冷畏寒。

舌质淡，脉沉细无力。

2、西医诊断标准：

（1）急性腰扭伤：

1）腰部疼痛：腰部因损伤部位和性质不同，可有刺痛、胀痛和牵

扯样痛。疼痛一般较剧烈，部位较局限，且有局部肿胀，常牵掣臀部

及下肢疼痛。

2）活动受限：腰不能挺直，俯仰转侧均感困难，甚至不能翻身起

床、站立或行走，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。

3）局部压痛：伤后多有局限性压痛，压痛点固定，与受伤组织部

位一致。

4）腰部肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛，多发生

在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。

5）脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的

生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是想患侧侧弯。

疼痛和肌肉痉挛接触后，此种畸形可自行消失。

6）直腿抬高试验（+），直腿抬高加强试验（-），骨盆旋转试验

（+)有助于确诊。

（2）腰椎间盘突出症

1）腰痛和一侧下肢放射痛：腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，

程度轻重不等，严重者不能久站久坐，翻身转侧困难，咳嗽、喷嚏或

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