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天安财产保险股份有限公司个人住院医疗保险B款（2020版）（渠道版）

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个人住院医疗保险B款（2020版）（渠道版）条款总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批单及投保人与保险人（释义1）共同认可的书面或者电子协议等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

年龄在18至50周岁（含50周岁）（释义2），身体健康且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的主被保险人。

凡年龄不超过50周岁（含），身体健康且能正常工作、生活的主被保险人的配偶，经保险人同意，可作为本合同的附属被保险人。

凡投保时年龄18周岁或者以下的主被保险人的未成年子女，经保险人同意，亦可作为本合同的附属被保险人。

51周岁至100周岁仅适用于重新投保申请且经保险人同意的被保险人或者附属被保险人。除特别指明外，以下与被保险人相关的表述完全适用于主被保险人和附属被保险人。

根据随主被保险人投保本保险的附属被保险人的有无及其主被保险人的身份关系，本保险中被保险人的参保方式分设有单人型、家庭型，具体由投保人在投保时为被保险人选择，并载明在本合同中。

（一）单人型：无附属被保险人

（二）家庭型：对应的附属被保险人为主被保险人的子女或配偶

第三条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其自然人均可作为本合同的投保人。

被保险人为限制民事行为能力人的，应由其监护人作为投保人。被保险人为无民事行为能力人的，应由其父母或法定监护人作为投保人。

第四条受益人

除另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

天安财产保险股份有限公司个人住院医疗保险B款（2020版）（渠道版）

（一）恶性肿瘤（释义3）住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人经过本合同约定的等待期（释义4）后在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医院（释义5）的普通部（不含特需病房、外宾病房或其他不属于社会基本医疗保险或公费医疗报销范围内的高级病房）就诊，经由专科医生（释义6）确诊初次罹患（释义7）本合同约定的恶性肿瘤，且经专科医生诊断确定必须住院（释义8）并正式办理住院手续入院治疗的，对于住院治疗期间实际发生的必需且合理的住院医疗费用（释义9），保险人按照本合同的约定给付恶性肿瘤住院医疗保险金，当保险人累计给付的保险金达到恶性肿瘤住院医疗保险金的保险金额后，保险人对于被保险人的本项保险责任终止。

（二）一般住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义10）事故或经过本合同约定的等待期后因患除本合同约定的恶性肿瘤以外的其他疾病，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）二级或二级以上公立医院或保险人认可的医院的普通部（不含特需病房、外宾病房或其他不属于社会基本医疗保险或公费医疗报销范围内的高级病房）就诊，且经专科医生诊断确定必须住院并正式办理住院手续入院治疗的，对于住院治疗期间实际发生的、符合当地社会基本医疗保险基金支付范围的必需且合理的住院医疗费用，保险人按照本合同的约定给付一般住院医疗保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般住院医疗保险金的保险金额后，保险人对于被保险人的本项保险责任终止。

（三）每一保险期间内，保险人对被保险人累计给付的恶性肿瘤住院医疗费用保险金及一般住院医疗费用保险金之和以保险单约定的保险责任年度限额为限。

（四）医疗费用补偿原则

本合同第五条载明的第（一）、（二）项保险责任适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

其中，针对以下情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单中载明:

（1）有社保:被保险人享有社会基本医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会基本医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿的；

（2）无社保:被保险人申请理赔时未享有社会基本医疗保险或公费医疗保障，或没有从社会

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