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胆道减压引流在处理复杂包虫残腔胆汁瘘中的作用
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【摘要】目的：研究肝包虫残腔胆汁瘘采用胆道T管减压术治疗的临床效果。方法：选取2016年2月～2017年2月在我院接受肝包虫残腔胆汁瘘患者30例作为研究对象。分析患者的临床资料，研究肝包虫残腔胆汁瘘采用胆道T管减压术治疗效果。结果：肝包虫残腔胆汁瘘采用胆道T管减压术治疗，所有患者均康复出院，没有发生死亡病例，痊愈率为100.00%，并发症发生率为5.00%，治疗总满意度为95.00%。结论：对患者采用采用胆道T管减压术治疗，并在患者手术前施予健康教育、心理治疗，手术后对患者进行严密观察，预防并发症发生，能有效保证提高治疗效果。
【关键词】肝包虫残腔胆汁瘘；采用胆道T管减压术；临床治疗效果。
肝棘球蚴病，又称肝包虫病是由棘球绦虫的蝣感染人体导致的，主要分布于新疆、甘肃、宁夏、青海、内蒙古、陕西、西藏、四川等省，是一种人畜共患的寄生虫病[1]。临床上治疗肝包虫残腔胆汁瘘主要是通过肝叶切除、完整外囊切除或部分外囊切除等，但在基层医疗单位，进行手术治疗后容易发生一系列的并发症[2]。因此，对肝包虫残腔胆汁瘘手术治疗后实施安全治疗措施，提高患者治疗效果是十分有必要的。本文主要研究肝包虫残腔胆汁瘘采用胆道T管减压术治疗的临床效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年2月在我院接受肝包虫残腔胆汁瘘的患者30例作为研究对象。其中，男性患者有21例，女性患者有9例，年龄15～60岁，平均年龄为（38.41±8.11）岁，所有患者均有疫区居住史，经过术前B超、CT、包虫免疫学检查诊断为肝包虫病，进行肝包虫内囊摘除、部分外囊切除术加胆道T管减压术治疗。
1.2肝包虫破入胆道的超声表现
囊液漏入胆道，包虫囊肿张力减小，囊肿缩小变为不规则的椭圆形，不仅可在暗区内显示包虫破裂的征象，而且可探查到包虫囊与胆管相同的瘘口。若小子囊及包虫碎片溢入胆总管，产生阻塞时，可探出总胆管扩张，其内含小光环、条索状及絮状回声，如下图所示；
肝包虫破入胆道的CT表现：包虫破入外囊壁的胆道，形成包虫囊-胆道瘘，囊液，子囊及内碎片涌入胆道，则包虫囊塌陷，纹缩、显示边缘不整齐，CT扫描可见胆管内多个圆环或条索状低密度影。
MRA技术可清楚显示包虫与肝血管的关系，如下图所示；
1.3治疗方法
1.3.1切口选择
根据囊肿大小、位置、选择不同切口，通常取右上腹“」”型切口，探查肝脏和腹腔有无病灶，病变与肝门重要结构的关系，病变与下腔静脉及第二肝门静脉的关系等，必要时可运用术中B超，判定切除的可能性与安全性，用20%的高渗盐水用大纱布垫隔离囊肿与腹腔及用纱布条保护穿刺周围肝脏，以防手术过程中可能造成的囊液和原头节外溢，穿刺吸引，负压吸引条件下，在囊肿距肝脏最浅表部位穿刺，即可见清亮或黄色液体，迅速吸出包虫囊液，用Alice钳在穿刺部位提起外囊壁，囊肿处理，在两钳中间切开外囊壁，插入套管吸引头吸尽囊液，可见塌陷的内囊或子囊，注满20%高渗盐水，浸泡10分钟，期间可用卵圆钳夹纱布块仔细搽拭外囊壁，以杀灭其皱襞间残存的原头节，吸出包虫残腔内的液体，夹出内囊及子囊，再用酒精纱布反复搽拭囊壁，可适度剪去外囊壁以缩小残腔，缝合关闭外囊腔，对较小的残腔无胆汁漏可做开放处理，残腔引流，对无胆汁漏的外囊残腔缝合闭锁后，可不置管引流。
1.3.2肝包虫合并胆瘘处理
对合并胆瘘的包虫摘除后，在外囊壁上寻找胆瘘的方法是用干纱布置于空腔内，去取纱布观察黄染部位，即瘘口所在。对较大的胆瘘，需缝合闭锁瘘口，缝针深浅需慎重操作。缝线过浅或拉力较大易撕裂外囊瘘口，或缝合的瘘口在术后裂开，反而将小瘘口扩大成大瘘口;缝线过深易致肝管完全封锁而闭塞，甚至损伤Glisson系统，刺破血管大出血或术后延迟出血是，如下图所示；
所有患者均行胆道T管减压术治疗：探查胆总管，置入纤维胆道镜，同时对胆总管、左右肝管进行检查，确认没有残留结石存在。接着对胆道进行2-3次冲洗。确保胆道通畅后，把经修剪的T管放置于胆总管内，选择上下间断缝合方法缝合胆总管切口，进行2-3针的缝合。稀释的亚甲蓝盐水推注T管内，可以看到残腔内有蓝色液体溢出，即为胆道瘘口，对有胆汁漏的囊壁应缝闭瘘口并放置橡皮管外引流，微小的胆瘘可不予处理，待摘除包虫后，解除对肝脏的挤压，胆道T管引流后肝管逐渐复位渐恢复通畅，胆瘘逐渐减少而闭合自愈。对腹腔实施冲洗，T管引出体外并实施双重固定。放置腹腔引流管从Winslow孔置入，引出体外并实施固定。
1.3.3对严重感染，应放置引流管。
游离肝脏、充分暴露包虫囊肿，以便于操作，外囊剥离仔细辨认肝包虫外囊与外膜以及被外囊压迫的肝内各管道，包虫周围肝内管道与
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