冠脉微循环障碍【32页】.pptx

冠脉微循环研究进展

微血管障碍应被临床重视

冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因CreaF,etal.EurHeartJ.2014;35(17):1101-1111.导致心肌缺血的机制1.心外膜冠状动脉2.冠脉微循环动脉粥样硬化性疾病血管痉挛性疾病稳定的斑块冠脉血流储备降低心肌缺血伴/不伴心绞痛易损斑块斑块破裂血栓形成急性冠脉综合征/急性心肌梗死冠脉微血管功能障碍通过单独或者与其他两种机制联合，可导致短暂性心肌缺血等局灶性短暂性血管痉挛变异型心绞痛持续性血管痉挛心肌梗死微血管功能障碍冠脉生理/心肌血流受损且合并危险因素者导致冠心病和心肌病患者心肌缺血诱发严重急性心肌缺血“Takotsubo”这三种机制可以联合发生Tako-Tsubo心肌病(tako-tsubocardiomyopathy,TTC),又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征

多国指南已认识到

微血管疾病在心血管疾病中的重要性1.ManciniGB,etal.CanJCardiol.2014;30(8):837-849.2.TaskForceMembers..EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.3.Amsterdam,etal.JACC.2014;64(24):e139-228.4.JCSJointWorkingGroup.CircJ.2014;78(11):2779-2801.5.IbanezB,etal.KardiolPol.2018;76(2):229-313.JCS血管痉挛性心绞痛诊断和治疗指南：冠状动脉微循环异常会导致心肌缺血。4ACC/AHANSTE-ACS患者管理指南：冠状动脉微血管疾病和血管内皮功能障碍在非阻塞性CAD患者的NSTE-ACS病理生理中发挥重要作用。3CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南：微血管疾病会导致心肌缺氧。1ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南：由于微血管病变引起的心绞痛，称微血管心绞痛。2ESC-ST-抬高型心肌梗死诊疗指南:非阻塞型冠状动脉疾病（MINOCA）作为独立章节单独列出5CCS：加拿大心血管学会ESC：欧洲心脏病学会JCS：日本循环学会ACC：美国心脏病学会AHA：美国心脏学会

冠脉微循环障碍是冠心病的基本机制之一1唐莉莉,等心血管病学进展,2017,38(6):648-651..2.TaskForceMembers,etal.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.冠脉微循环障碍已成为冠心病的基本机制之一2冠脉微循环障碍是由于冠状动脉微循环结构和／或功能异常，导致冠状动脉血流量及心肌灌注量减少，继而引发心肌缺血，与不良的心血管预后密切相关1。

冠脉微循环障碍

是决定急性心肌梗死预后的独立危险因素11.GibsonCM.Circulation,2003,108(5):504-7..2.王朝晖.临床心血管病杂志.2008;24(11):801-802.同一患者支架植入术后左前降支动脉：1图A：心肌苍白（TMPG0）图B：注射腺苷后，心肌造影剂充填更深（TMPG3）即使较大冠状动脉血管再通，仍有相当一部分患者2心绞痛症状不能改善心脏进行性扩大心功能进行性恶化TMPG，TIMI心肌灌注分级

冠脉微循环障碍是影响急性心梗患者生存率的独立预测因素BologneseL,etal.Circulation.2004;109(9):1121-6.一项临床研究中，急性心肌梗死再灌注后有和没有微血管功能障碍患者心源性死亡生存曲线显示，存在微血管功能障碍的患者生存率和无事件生存率均显著低于无微血管功能障碍的患者。无事件生存率生存率

当前冠脉微循环障碍发病率高ChengChen,etal.CircJ.2017;81:3-11.不同检查方法的观察性临床研究获得的有冠脉造影指征的患者中的发病率：1CFR：冠脉血流储备CMD：冠状动脉微血管功能障碍PET：正电子发射断层扫描TTDE：经胸多普勒超声心动图

当前冠脉微循环障碍诊疗率低，亟需引起重视胡德荣.健康报,2015-03-03.微血管病变无法被心脏造影发现，是一种不可见的潜在危险因素在我国，只有6.3%的冠脉微血管病变案例获得了正确的治疗

本章小结冠脉微循环障碍是导致心肌缺血的潜在原因，是冠心病的发病机制之一，与心梗患者死亡率相关，其与冠心病的关联已经得到全球多个指南的重视冠脉微循环障