医院护理质量控制检查标准.docxVIP

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医院护理质量控制检查标准

受检单位： 年 月 日

检查指标及分值

组织管理4分

人力资源6分

检查要点

1、有院领导分管护理工作，定期听取护理工作汇报、研究、解决护理工作中的问题。有记录。

2、病区制度健全落实到位

3、临床护理人员符合要求，病房护士与病房床位之比≥1：0.4。

4、禁止聘用无执业证、未注册的护士单独从事护理工作。

5、建立护理人员技术档案。

评价方法

查阅文件资料

查阅文件资料，现场询问护士对查对制度知晓情况

现场查看

现场查看查阅资料

分值（分）2

2

1

1

1

判定标准一项做不到扣1分

无制度不得分，现场护士一人晓扣1分，扣完为止

不达标扣0.5分，≤0.35不得分

一人无执业证不得分少1份扣0.5分

扣分 扣分原因

6、有全院培训计划，每季度一次业务学习，每年一次技术培训，并定期进

查阅资料及培训记

行理论和技术考核。三基考核合格率（85分）100%。录规章制度

行理论和技术考核。三基考核合格率

（85分）100%。

录

规章制度

7、有护理核心制度

护理质量管理制度；

病历管理制度；

抢救工作制度；

查护理人员对基本

与工作流程

18分

护理交接班制度；

分级护理制度；

查对制度；

护理安全管理制度；

消毒隔离制度；

制度掌握、落实情况

2

少一项制度扣0.5分，一项执行不到位扣0.5分

给药制度；

健康教育制度；

护理差错事故登记报告制度；

手术病人术前访视制度。

8、有护理人员岗位工作职责及流程

9、有疾病护理常规和技术操作规程并认真执行

10、有护理应急预案及处理程序

11、有执行护理差错、事故报告程序并认真执行

随机抽护士掌握、落实情况

查资料，随机抽护士掌握、执实情况

查护士掌握程度、应急能力

查资料，有报告、原因分析、处理意见、防范措施

无职制扣1分，落实不到位扣1分

无常规、规程不得分，一人不

4 熟悉扣1分

4 无预案不得分，一人不熟悉扣1分

4 缺1项扣1分

12、有护理质量检查标准并认真执行 查质量检查资料

13、基础护理质量合格率≥90% 随机抽卧床病人

6 1项不齐扣1分

5 1人1处不符合要求扣1分

质量管理40分

14、一级护理合格率≥85%

病情观察及时，护理措施到位；查口腔、皮肤、卧

（3）护理人员熟悉病人病情、用药（4）无护理并发症15、急救药品、器材完好率100%

（3）护理人员熟悉病人病情、用药

（4）无护理并发症

15、急救药品、器材完好率100%

现场查看

5

16、护理文件书写合格率≥90%

现场抽查

5

1人1处不符合要求扣1分

仪器性能良好、定期保养维护，毒麻药品交接班到位有登记记录，专人专柜加锁管理，缺一项扣1分，扣完为止。

1处不符合要求扣1分

17、有住院患者给药流程并执行，查看药物质量，药敏记录

18、实行人性化护理服务，保护患者隐私，各项护理技术操作规范，有明确告知内容

19、健康教育覆盖率100%

20、清洁区、污染区分区明确，有流动水洗手设备

21、医务人员进入室内应着装整洁、

现场查看

现场抽查基础护理技术、专科护理技术及告知内容

查资料并询问患者现场查看

5 不符合要求扣1分

5 1人不符合要求扣1分

2 1人未落实扣1分

1 1项不符合要求扣0.5分

治疗室、换药室、注射室、输液室管理

16分

整齐，不佩戴耳环戒指，严格执行无菌技术操作规程，操作前后执行卫生学洗手

22、抽出的药液，开启的静脉输入无菌溶液必须注明开启时间，超过2小时不得使用

23、启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用

24、非一次性使用的盛放碘酒、酒精的容器每周更换

25、无菌物品、贮糟、敷料缸等一经打开，注明开启时间，24小时内使用

26、一人一针一管一带执行率100%

27、废弃的针头、刀片等利器须置于专用的利器盒内

现场查看 2 1项不符合要求扣1分

现场查看

1

1项不符合要求扣0.5分

现场查看

1

1项不符合要求扣0.5分

现场查看

1

1项不符合要求扣0.5分

现场查看

1

1项不符合要求扣0.5分

现场查看

2

1项不符合要求扣0.5分

现场查看，利器盒严禁重复使用

2

未使用利器盒、重复使用扣2分

现场查看2

现场查看

2

1项不符合要求不得分

现场查看

1

1项不符合要求扣0.5分

现场查看

1

1项不符合要求不得分

现场查看

1

1项不符合要求不得分

现场查看布局、分

区

1

1项不符合要求扣0.5分

靠近治疗室方便观察病情，观察床位

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