冠脉介入患者的用药选择及注意事项【32页】.pptx

冠脉介入患者的用药选择

及注意事项通江县人民医院向鹏程2019年3月

主要内容认识冠脉介入治疗正确用药服用药物的注意事项

什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致。粥样斑块

冠脉粥样硬化斑块形成久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。

冠状动脉不同程度狭窄冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。

介入治疗支架置入标准对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。

介入支架置入后示意图支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。

冠脉介入术中抢救药物使用的注意事项及误区

随着冠脉介入技术的应用越来越普及，冠脉介入术中一些常见急症的处理，也日益受到重视。

一.ACS（急性冠脉综合征）低血压停用可降低血压的药物，如硝酸酯类药物、抗心律失常药物；排除心包填塞、导管嵌顿；适当补液，特别是下壁或右室心肌梗死时；慎用小剂量血管活性药物，仅仅保障重要脏器供血

二.ACS室性心律失常尽量停用血管活性药物，特别是多巴胺、多巴酚丁胺等；评估心律失常的危害性，血流动力学稳定者，仅仅密切观察；备好除颤器；尽快开通闭塞冠脉；慎用抗心律失常药物，例如β受体阻滞剂、胺碘酮或利多卡因

三.再灌注心律失常1.多见于左前降支开通后；多数不影响心搏量和血压，持续时间短暂；多数无需干预，切忌使用大剂量抗心律失常药物。2.窦性心动过缓、房室传导阻滞或停搏；多见于右冠状动脉或左前降支开通后；多数持续时间短暂，可让患者短暂咳嗽渡过；预防性使用阿托品，有一定预防作用；预防性使用临时起搏，适用于晕厥后患者，可以保障患者安全渡过再灌注损伤。

四.再灌注低血压多见于右冠状动脉或左前降支开通后；多数持续时间短暂；可以适当快速补液；也可以冠脉内推注肝素盐水；注意排除急性心包填塞；慎用小剂量升压药物：如静脉推注多巴胺3~5mg。

冠状动脉介入治疗中的药物治疗?随着冠状动脉介入治疗的广泛推广和支架置入普及应用,越来越多遇到介入治疗中出现的问题,采用了多种预防介入并发症和介入后再狭窄的预防方法.做好介入术前、术中和术后的药物应用,可以大大增加介入的安全性,降低治疗带来的可能意外以及并发症、血栓和再狭窄的发生.介入治疗我们首先面临着患者本身存在的问题如:冠心病疾病本身出现心肌缺血、心力衰竭和心律失常等;介入开放性创伤增加了出血和感染等机会;器械介入可因导管、导丝和球囊导致血管损伤;血管成形中的内膜损伤和再灌注损伤;支架急性、亚急性、晚期和晚晚期血栓形成;支架后的再狭窄;冠状动脉新生病变以及造影剂损伤性肾病等诸多问题。

盐酸替罗盐非班用冠状动脉经皮动脉介入术研究表明替罗非班对急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛，心肌梗死）和冠状动脉内介入治疗的患者均有抑制血小板聚集的作用，替罗非班常见的不良反应有出血，但在停药后血小板的聚集功能恢复，对血小板聚集的抑制是可逆的。行PCI术患者于术中开始应用盐酸替罗非班，该药物与肝素联合应用，起始推注量为10μg/kg在3min内推完，而后以0.15μg/（kg·min）维持静滴。在疗效研究中，替罗非静滴，以后按0.1μg班与肝素联用持续滴注至少48h（平均71.3h，可达108h）。在血管造影术期间可持续滴注，并在冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术后持续滴注12～24h。

硝酸甘油用冠状动脉经皮动脉介入术主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。

硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。

硝普钠用于冠脉介入术硝普钠直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。由于硝普钠主要作用于冠状动脉循环中阻力血管，故可引起冠状动脉窃血。硝普钠可使心肌和肺的动静脉分流增加，故总血流量的