冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病【27页】.pptx

冠状动脉粥样硬化症和

冠状动脉硬化性心脏病

;;1、冠状动脉粥样硬化症

最常发生于左冠状动脉前降支，

其次是右冠状动脉干和左冠状动脉

旋支。

由冠状动脉粥样硬化引起的心脏

病称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

其发病基础是由于冠状循环改变

引起冠状动脉血液供应与心肌需求之

间不平衡而造成的心肌缺血性损害。;冠状动脉前降支（As横切面）;冠状动脉(As1);AS;二、冠状动脉硬化性心脏病（CHD）

冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心脏病(IschemicHeartDisease，IHD)。

简称冠心病

;二、病因：

1、冠脉粥样硬化：左前降支为主

狭窄分四级：I25% II=25–50%

III=51-75% IV75%

继发血栓形成、斑块内出血

2、冠脉痉挛：

心性急死者只有30-50%有血栓形成

3、冠脉炎症：较少见;机制：

1、冠状动脉供血不足

2、心肌耗氧量剧增;冠心病可分为四型：

心绞痛

心肌梗死

心肌纤维化（硬化）

冠状动脉性猝死;;1、心绞痛：

由于心肌急剧、短暂缺血缺氧所致的、以胸痛为特点的临床综合征。

临床表现为阵发性心前区疼痛，并可向左肩左臂放射，持续数秒钟至数分钟。

;2、心肌梗死：

由于严重持续性缺血缺氧而

引起的心肌坏死。;心肌梗死的发生机制：

（1）冠状循环的血供急剧

减少或中断。见于冠状动脉的

急性闭塞（血栓形成；斑块内

出血；冠状动脉持久痉挛）。

（2）心肌需血量急剧增加而供血又严重不足。见于心脏负荷过度。;病理变化：;急性心梗：左心室前壁、室间隔前2/3可见贫血性

梗死灶，梗死灶周围有暗红色充血出血带。;单核细胞浸润、坏死心肌被吸收;合并症及后果：

（1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解

—左心室前壁下1/3?心包填塞?急死

—室间隔?血入右心?右心功能不全

—乳头肌断裂?二尖瓣关闭不全?左心衰

; （2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死

左室心尖部多发?心功能不全或附壁血栓形成

（3）附壁血栓：室壁瘤处

（4）心外膜炎：纤??素性

（5）心功能不全：心力衰竭，主要死因; （6）心源性休克

左心室梗死40%时，心输出量??休克

（7）心率失常：传导束受累及

（8）机化：瘢痕形成

小灶：2周

大灶：4-6周（1个月）;室壁瘤：图中可见室壁向外膨出，室壁变

薄，内有附壁血栓形成。;心脏破裂：

为大面积心梗常见的并发症，常发生于头3~5天。该破裂处位于左室前壁心尖处。大量的出血、凝固，可造成急性心包填塞。;侧壁梗死破裂导致心包填塞;;;谢谢！