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老年慢性心衰的临床特点及护理措施
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摘要：随着人口老龄化的进展，老年慢性心力衰竭的发病率逐年上升。老年人具有独特的病理生理学特点，其心力衰竭的临床特点也与成年患者患者不同。老年心力衰竭具有临床症状不典型，症状发展较快，同时可能伴随多系统并发症等临床特点。护理工作者在护理老年慢性心力衰竭患者时应全面考虑各方面因素，从心理、教育、营养、运动和用药等多方面进行细致周到的护理，提高患者的生活质量，促进患者康复。
关键词：老年慢性心衰；临床特点；护理
心力衰竭是在适量静脉血回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢的疾病。通常情况下，心力衰竭是多种心脏疾病的共同结局，其表现为心排血量不足，组织灌注不足，肺循环和体循环淤血等。美国Framingham研究结果显示，心力衰竭的发病率随年龄的增大而上升，50-59岁人口心力衰竭发病率为1%，而80-89岁人口心力衰竭发病率上升至10%，美国大约480万心力衰竭患者，其中75%为65岁以上的老年人。老年心力衰竭的护理已成为近年来的研究热点。
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老年慢性心衰临床特点
1.1起病隐匿或不典型
老年患者慢性心衰除了具有成年患者的典型症状，如水肿、呼吸困难、气促等，还具有一些不典型症状，包括干咳、食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力等[1]。以上不典型症状可能对于老年慢性心衰的诊断起到了干扰作用，不利于老年患者及时就诊。
1.2多伴随神经系统症状
老年患者由于心脏排血量下降，导致脑血流灌注不足，多数老年人存在无症状的脑动脉硬化，因此心衰时易出现脑缺血症状。具体临床表现为神志不清、嗜睡、表情淡漠、焦虑、失眠等。
1.3伴发多系统并发症
随着年龄的增长，老年患者的许多系统功能都变差，当发生心力衰竭时会并发泌尿系统、呼吸系统等多系统的并发症。老年患者可能出现以下临床症状：蛋白尿、血尿、少尿或无尿，低蛋白血症、呼吸困难、肺淤血等。
1.4多病因诱发
老年心衰患者多存在两种或者两种以上心脏病，主要为冠心病伴肺心病、高血压性心脏病为主。此外，老年患者的病因构成也与成年患者不同，成年患者心衰病因主要为心肌炎、风湿性心脏病等，而老年心衰患者的病因主要为冠心病和高血压性心脏病。
1.5诱因占据重要地位
呼吸道感染是老年慢性心衰的最重要的诱因，据统计，患肺炎的老年人中有9%死于心衰。此外，诱因还包括心律失常、心肌缺血、输液速度过快、输液量过多等。
2老年慢性心衰的护理
2.1体位护理
老年心衰患者多伴发肺水肿、呼吸困难、气促等症状，护理人员应协助存在以上症状的患者保持半坐卧位。该体位有助于加强呼吸机运动，减轻肺淤血，增强肺通气。对于长期卧床的患者，应定时协助患者翻身或者抬高患者臀部和脚后跟，防止发生褥疮。如果条件允许可以给患者使用水床等，避免皮肤长时间受压，防止皮肤坏死。护理人员应经常按摩患者的下肢和脚踝，防止发生深静脉血栓形成，避免血栓形成后脱落造成肺栓塞等严重并发症。
2.2心理护理
老年患者心理上存在特殊性，护理工作者应注意及时给予心理护理。老年患者受病痛折磨后多出现悲观厌世、抑郁、烦躁等情绪，对疾病治愈缺乏信心，对生活缺少热情。一旦病情加重，他们对于死亡的恐惧心理也会越来越严重。这时候护理工作者应该及时对患者进行心理疏导，增加他们战胜疾病的信心，鼓励他们将心底的恐惧说出来并对其一一破解[2]。除此之外，也存在一些患者因为生活无法自理而过度自卑，或者因自尊心过强而对护士采取不耐烦的态度，不论是哪种患者，他们都是因为难以调整到合适的心态去面对疾病，缺乏重新恢复健康的信心而产生这些心理问题。这需要护理工作者真正本着全心全意为患者服务的心态去疏导老年患者的心理，减轻他们的思想压力。患者有一个好的心态也会在一定程度上促进患者的康复。
2.3健康教育
老年患者由于身体条件下降，各系统功能受损，使得他们的日常生活能力降低，生活质量下降。护理工作者应对患者及其家属进行健康教育，纠正其不良生活习惯，提高避免心衰诱因的意识。首先，应向患者强调避免感冒的重要性，感冒是心衰最重要的诱因，这是由于感冒导致的肺感染引起肺水肿、肺淤血等，会加重心脏负担，若患者本身心脏功能低下极易诱发心衰[3]。此外，教育患者加强对自身症状的识别和记录，当出现干咳、气促等症状时及时就医，不要因一时大意而延误最佳治疗时机。遵医嘱服药也是健康教育的重要内容之一，洋地黄等药物具有不良反应，若患者随机增加药量可能发生严重后果。
2.4一般护理
护士应定期帮助患者清洁皮肤，定期更换衣服和床单，保持病房整洁，及时给病房通风，这些措施都对降低感染风险有意义。对患者的体力活动进行限制，避免进行剧烈活动诱发心衰，鼓励患者多休息和适度床上运动[4]。护理人员应定期帮助患者按摩下肢肌肉
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