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老年呼吸重症患者院内感染的临床分析
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摘要：目的：探讨老年人呼吸道感染的院内感染特点。方法：回顾性分析我院2014年1月至2016年1月收治的80例院内呼吸道疾病患者的临床资料。结果：80例老年重症呼吸道感染患者医院感染主要原因为受菌体感染。从80例患者的500例样本中分离出120株病原菌，其中革兰氏阴性76株（占60.0％），革兰氏阳性菌30株（24.4％），真菌18株（占15.6％）。病原菌主要存在于呼吸道和泌尿道中。结论：重症老年人院内感染的主要原因是病原体的感染。抗生素的合理使用在预防院内感染中起着重要的作用。
关键词：老年人；严重的呼吸系统疾病；院内感染。
老年患者基础疾病较多，病情较为复杂和危重，自身免疫力和抵抗力都很差，且长期住院，在使用广谱抗生素、侵袭性手术等均会导致院内感染，增加病人死亡率。近年来，院内感染的患者在医院管理中已经成为较为严重的问题。患者在整个住院过程中，由于老年患者自身机能逐渐下降、自身疾病、住院环境空间的不足以及整个治疗过程等诸多因素，致使院内感染情况一旦发生，将对患者的生活质量和预后产生严重的影响。临床研究表明，院内感染是患者抢救失败的重要原因。因此，观察老年呼吸病人院内感染病原体的特点、分布及耐药性具有重要的临床意义。分析了80例老年呼吸性医院感染患者的临床资料，观察感染性病原菌及其病原菌的分布情况，为临床防治及治疗提供参考。
1、资料与方法
1.1临床资料
所有80例老年呼吸系统疾病患者来自2014年1月到2016年1月我院收治的患者，其中男性为40例，女性为40例，年龄分布在58?75岁，平均年龄为70.34±2.48岁。基础性疾病：高血压17例，肺部感染28例，肺癌15例，心力衰竭14例，支气管哮喘6例。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2研究方法
查看患者以往入院治疗记录、温度列表和疾病记录，记录B超和监测结果，同时收集和检测痰标本。对于自行咳嗽咳痰的患者，要充分漱口，留取深部痰液；对于气管插管和气管切开术的患者，通过无菌吸管吸取呼吸道分泌物作为痰标本。患者住院第一天开始痰培养，直至患者死亡或出院。所有痰标本送至细菌室，按常规方法分离。将炎性菌株纯化，然后用ATB细菌分析仪观察，通过K-B方式进行药敏试验。[1]所有药物敏感性指标和M-H琼脂均由OxoidUK提供。参照美国临床实验室标准化委员会的表格（NC-CLS）来确定检测结果，质控菌株系为金黄色葡萄球菌，粪肠球菌。
1.3观察指标
分析病原菌的分布情况和病原菌的种类。
1.4统计方法
所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析。定量资料以（x±s）表示，t检验用于比较。定性资料以百分比（％）表示，采用χ2检验，P0.05为差异显着性学习。
2、结果
2.1病原体的生长和分布
从80例患者的500个标本中分离出120株病原菌，主要存在于在呼吸道和泌尿道中。
2.2病原菌的种类
所有120种病原菌中，革兰氏阴性菌76株（占60.0％），其中以铜绿假单胞菌为主，除此之外还有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等。[2]革兰阳性菌30株（占24.4％），其中以金黄色葡萄球菌为主，除此之外还有表皮葡萄球菌、粪肠球菌和粪肠球菌等；其中真菌18种（15.6％），其中白色念珠菌主要为念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等。
3、讨论
老年人身体机能不断在恶化，系统功能容易受到损害，导致自身免疫力下降，使外界病毒很容易的入侵身体，病菌的抵抗力会不断减弱；其他危重病人多有基础疾病，大多数病人需要重症监护，需要气管插管或气管切开治疗，使原有的上呼吸道生理屏障丧失其作用，病原菌很容易进入体内深处，然后引起下呼吸道感染和全身感染。重症监护室是院内感染的高发区域，感染率是普通病房的5～10倍,其中感染几率最高的是下呼吸道感染，这种情况下的主要因素可能包括以下几个方面：侵入性治疗使人体的自然防御机制将失去其作用，体内积聚分泌物和细菌会进入下呼吸道，损害纤毛运动和气管上皮细胞，使细菌进入下呼吸道增多，而下呼吸道能为细菌提供良好的繁殖环境。在插管手术、吸痰和通气等手术中，细菌在下呼吸道的堆积会脱落，阻塞下呼吸道，还容易发生局部肺炎。[3]呼吸严重的病人长时间呼吸困难，加上多种基础性疾病的消耗，使得患者体内的消耗量非常大，人体的蛋白质和水分会迅速代谢，导致患者营养不良，免疫力不断在下降，患者的口腔会出现寄植菌。在治疗中，病人长时间使用抗生素，影响患者体内正常维生素的寄生，杀死敏感性非致病菌病菌，而致病细菌却不断的在增加，很容易提高致病菌的抵抗力。另外，医务人员和外科人员的手术进入还可能导致院内感染的发生在临床
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