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医保费用结算管理制度
1.总则
1.1目的
为确保医疗保险基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，
根据国家有关法律法规，制定本制度。本制度旨在明确医保费用结
算的原则、流程、管理责任等内容，保障医疗保险基金的安全和参
保人员的合法权益。
1.2适用范围
本制度适用于我国境内参加医疗保险的单位和个人，以及提供
医疗保险服务的医疗机构、药品经营企业等。
1.3原则
医保费用结算应遵循合法、合理、公开、公正的原则。
2.医保费用结算流程
2.1费用申报
医疗机构应按照规定的程序和要求，为患者提供医疗服务，并
按照医疗保险政策规定，向医保经办机构申报医保费用。
2.2费用审核
医保经办机构应按照规定的程序和标准，对医疗机构申报的医
保费用进行审核，确保费用合理、合规。
2.3费用结算
医保经办机构与医疗机构按照约定的方式和时间，进行医保费
用的结算。
2.4费用支付
医保经办机构应按照约定的时间和方式，向医疗机构支付医保
费用。
3.医保费用结算管理责任
3.1医疗机构
医疗机构应严格执行医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基
金，确保医疗服务质量。医疗机构应定期进行内部审计，加强对医
保费用的管理。
3.2医保经办机构
医保经办机构应依法履行职责，加强对医保费用的审核、结算
和管理，确保医疗保险基金的安全和合理使用。
3.3参保人员
参保人员应遵守医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金，
不得违规套取、滥用医疗保险基金。
4.违规处理
违反本制度的，由医保经办机构按照有关规定进行处理，涉嫌
犯罪的，依法移交司法机关处理。
5.附则
本制度自发布之日起实施，解释权归医保经办机构所有。
以上就是医保费用结算管理制度的详细内容，希望各相关单位
及个人严格遵守，共同维护医疗保险基金的安全和合理使用。
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