结直肠癌合并肠梗阻急诊外科治疗的效果研究.docxVIP

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结直肠癌合并肠梗阻急诊外科治疗的效果研究

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【摘要】目的：结直肠癌并发肠梗阻的急诊外科治疗方法和效果。方法：对我院2015年7月-2017年6月收治的150例结直肠癌并发肠梗阻进行急症手术治疗的患者进行分析，采用回顾性分析的方法分析他们的临床资料。结果：其中有105例患者是右半结肠癌合并梗阻，有45例患者是左半结肠癌梗阻，在进行手术后，有23例患者出现了并发症，有2例患者出现了死亡，148例患者痊愈出院。结论：在进行结直肠癌并发急性肠梗阻进行治疗中，采用阑尾残端进行结肠灌洗并采用一期切除吻合治疗的方式效果明显，而且操作方式安全，值得在临床上推广和使用。

关键词：结直肠肿瘤；急性肠梗阻；外科治疗

结直肠癌合并肠梗阻是一类常见的病症，一般在老年人身上发作。由于结肠梗阻一般会产生大量的细菌，会直接导致结肠出现破裂和穿孔的情况。结直肠癌合并肠梗阻的患者的年龄比较大，在临床治疗中困难比较多。本次研究对我院收治的150例结直肠癌合并肠梗阻的患者的临床资料进行分析，并且进行合适的处理。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究中共有150例患者参与，其中97是男性患者，53例是女性患者，患者的最小年龄35岁，最大年龄82岁，平均年龄为58.5岁。患者在出现了梗阻症状后于4小时到18天内接受了治疗，患者都出现了腹胀、腹痛、肛门停止排气和排便的症状。在手术前，患者都接受检查，确诊为占位肠梗阻。在直肠指诊中发现有11例患者是阳性，61例患者采用B超检查，发现有41例患者存在肿块。56例患者采用CT检查，发现有32例患者出现肿块。98例患者采用纤维结肠镜检查，有32例患者存在肿块。在手术前进行诊断中，发现40例患者存在高分化腺癌，61例患者是中分化腺癌，有28例患者是低分化腺癌。

1.2方法

本组的患者中，有2例患者出现绞窄性肠梗阻，没有接受保守治疗立刻采用了剖腹探查的方式，患者在手术前禁食，给予静脉补充水及电解质，防止发生电解质平衡紊乱，采用广谱抗生素治疗，以预防感染的发生，如果患者的梗阻现象不能缓解，进而加重出现绞窄性肠梗阻，应该采用急症手术探查的方式。在手术的过程中，发现有46例患者的肿瘤在回盲部位，有27例患者的肿瘤位于升结肠的部位，有9例患者的肿瘤位于结肠肝区部位。有107例患者的手术符合一期吻合，在所有一期吻合的患者中，通过对肿瘤范围的分析，将肿瘤根治。

2结果

在经过手术后，有2例患者死亡，其余的148例患者痊愈出院。有23例患者在手术后出现了并发症，13例患者出现了切口感染，有8例患者出现了腹腔感染，有2例患者出现了肠瘘。2例死亡的患者中，1例患者由于肺部重度感染导致死亡，1例患者由于脏器功能衰竭死亡。

3讨论

结直肠癌伴急性肠梗阻是一类常见的临床急腹症，由于肿瘤生长需要营养供给，患者一般身体营养状况差，由于患者年龄较大，可能会伴有不同器官的功能损伤，在梗阻发生后，患者的结肠容易产生缺血坏死，导致术后并发症的发生。外科治疗的主要目的在于消除梗阻，使肠道处于的畅通状态，一般在一期治疗的效果是最好的。右半结肠癌合并梗阻在一期治疗的环节中，切除吻合术的应用效果很好。但是在左半结肠癌合并梗阻的治疗环节中，手术的方式还需要进一步的完善，比较稳妥的方法是在梗阻的附近做一个造口，在肠道准备充分后，再进行二期手术，从而达到根治的效果。但是分期手术会增加患者痛苦，并且增加治疗费用，肿瘤切除的时间比较慢，如果治疗不彻底，还会导致肿瘤扩散的情况，导致患者不能根治。现在，外科手术的技术在不断的提升，而且护理人员也针对围手术期进行了有针对性的管理，并发症的发生率大大的降低。在手术的环节中，导致患者死亡率高的主要原因在于患者的病情严重，肿瘤已处于晚期伴有广泛转移。在107例一期患者中，在手术中患者都采取了肠道灌洗的方式，获得了较好的效果。很多患者的阻梗的时间比较长，会出现不同程度的营养不良的情况，严重会导致重要的脏器功能出现病变，在梗阻近端的肠管会出现不同程度扩张的情况。在本组的患者中，一期患者中有16例患者一次性的根除了肿瘤，有9例患者采用了放疗的方式，患者在手术后3个月后进行二期手术，患者的肿瘤得到了根治，而且预后也得到了改善。在手术后，吻合口瘘是一类常见的并发症，患者长时间会产生贫血、低蛋白血症等并发症的产生。在患者接受手术的环节中，要采用上要空，下要松的原则，结肠的吻合要确保其没有太大的张力，对结肠系膜血管边缘的动脉保留。要确保引流的充分性，在吻合口的附近放置引流管，完善围手术期的治疗，使肠道的功能尽快的恢复，降低肠道内部的压力，减轻肠管的水肿情况，防止吻合口瘘的发生。患者在手术后要接受抗生素的治疗，从而防止切口发生感染，更要防止二重感染的发生，要对呼吸道