结核性胸膜炎患者胸腔置管引流治疗的护理.docxVIP

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结核性胸膜炎患者胸腔置管引流治疗的护理

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[摘要]目的探讨结核性胸膜炎患者胸腔置管引流治疗的有效临床护理措施。方法选取我院100例结核性胸膜炎患者护理资料进行回顾性分析，总结科学有效的临床护理措施。结果经过有效的临床护理，所有患者恢复健康，且未出现任何并发症。结论及时有效的临床护理除了可以治疗和缓解病情外，还可以降低患者痛苦、减轻并发症、延长生命、提高生活质量。

[关键词]结核性胸膜炎；胸腔置管引流治疗；护理

结核性胸膜炎是一种常见的结核病，是由于患者的胸膜受结核杆菌感染而导致的胸膜炎症[1]。其临床表现多为胸腔积液,积液量过大时可压迫肺部,限制膈肌活动,造成呼吸和肺活量减低,严重者可致胸膜增厚,患者有发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等不适症状。2015年1月-2016年2月期间,我院应用胸腔置管引流治疗结核性胸膜炎胸腔积液患者,并在治疗过程中给予护理指导,效果良好,现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年1月-2016年2月期间在我院治疗的结核性胸膜炎患者100例,其中男65例,女35例。年龄18～80岁,平均年龄42.3岁。入选标准:全部病例均符合结核性胸膜炎诊断标准,B超显示为中量及大量单侧或双侧胸腔积液。实验室检查包括:胸部B超、胸水化验、结核菌素试验、血沉、胸片等。

1.2方法

1.2.1材料一次性中心静脉导管包、三通、一次性连接管、透明无菌贴膜、2%利多卡因、一次性无菌引流袋及碘伏。

1.2.2治疗方法步骤为:①B超定位,患者反坐在椅子上,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,带无菌手套,用0.2%利多卡因浸润麻醉穿刺后,导丝置入胸腔15cm，中心静脉导管在导丝引导下置入胸腔约10cm,退出导丝,用思乐扣固定导管小飞翼，3M透明贴膜覆盖穿刺点及思乐扣，并用胶带固定导管,接三通和连接管及一次性引流袋。②第一次引流不得超过600ml,第2d开始每日可引流1000ml左右,每次引流完毕后更换引流袋,关闭三通。

1.2.3护理

1.2.3.1术前护理:在术前患者会有不同程度的恐惧、焦虑，甚至绝望，故需采取个性化护理原则。为此，责任护士有必要充分了解患者疾病的发生、发展过程及目前状况，认真记录患者的生命体征以及精神状态，了解患者的心理需求，并给予人文关怀，解除患者及家属的心理压力。使患者积极配合治疗原发病及做好相关的术前准备。另外，向患者及家属解释手术必要性和优越性，增强患者信心，以取得配合。对于术前过度紧张的患者可使用一定剂量的镇静剂，咳嗽频繁的患者给予适量的止咳剂。

1.2.3.2术中护理:患者通过胸部B超定位之后，责任护士应配合医生对穿刺处进行消毒，铺好无菌孔巾，准备好用物。置管过程中护理:严格执行无菌操作[2],保证置管过程处于无菌状态。操作中，嘱患者放松，避免咳嗽、深呼吸，以免损伤肺组织。密切观察患者是否有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、呼吸困难、严重咳嗽、血压下降、面色苍白以及四肢湿冷等症状。如发现患者有上述情况，立即停止操作并给予相关治疗。并让患者躺在床上，给与吸氧。操作结束时，用思乐扣妥善固定导管、用无菌透明贴膜覆盖穿刺点及思乐扣，妥善固定三通、连接管及引流袋，检查各连接处是否紧密，防止滑脱，床边挂一个挂钩，并将引流袋挂在患者床边的挂钩上。下地时可将引流袋用别针别在裤子上。胸腔积液留置完毕后，可经过三通向胸腔内注入抗结核药物，放液速度不宜过快，否则将引起纵隔摆动出现气促、心悸、胸闷等症状。协助医生留取化验标本并及时送检。做好护理记录及管路登记。

1.2.3.3术后护理:密切观察生命体征及引流情况,预防并发症的发生[3]。观察并记录引流管的置入深度；引流液的色、量、性质及引流速度。定时测血压、脉搏、呼吸。如患者出现心悸、胸闷、面色苍白等应暂停引流,给予吸氧。患者胸腔积液引流逐渐减少甚至无积液流出，经过通管后仍无液体流出，复查胸部彩超示胸腔内无明显积液即行拔管。拔管后应注意观察患者有无胸闷、胸痛、穿刺部位渗液等,如有异常要及时通知医生做出相应的处理。饮食方面给予高蛋白、高热量、高维生素的食物以增加营养。检查拔除后导管有无损伤、断裂、缺损。并做好护理记录。

1.2.3.4用药指导护理患者被确诊为结核性胸膜炎后，应按照早期、联合适量、规律、全程用药的原则，保证使用相关药物。在整个治疗过程中患者需严格遵守医嘱，按时按