急性上消化道大出血的急救护理.docxVIP

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急性上消化道大出血的急救护理

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【摘要】目的：研究急性上消化道大出血的急救护理方法。方法：采取紧急评估与处理，迅速补充血容量，对症有效止血、严密观察病情，加强心理护理和健康宣教等措施。结果：抢救成功54例，转外科手术1例，死亡1例。结论：准确的病情判断、娴熟的抢救技术、有效的止血治疗、细致的心理护理，可抢救患者生命，使其转危为安。

【关键词】上消化道；大出血；急性；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺和胆道的出血，常表现为急性大量出血，可在数小时内失血量超过1000ml或超过循环血量的20%，临床表现为呕血、黑粪、血便，常伴有失血性周围循环衰竭。是常见的临床急症，病死率达8%～13.7%[1]。及时有效的急救护理能降低病死率。现将我科对56例急性上消化道大出血患者的急救护理总结如下。

1临床资料2015年1月～2016年12月我科抢救的56例急性上消化道出血患者中，男37例，女19例，年龄32岁～79岁。临床症状：48例表现为大量呕鲜红色血液和大量柏油样便，伴有面色苍白，烦燥不安、脉搏细速、血压下降，手足湿冷等低血容量性休克；8例表现为柏油样黑便伴呕咖啡色样胃内容物。出血量估计：出血量达800～1000ml以上者36例，出血量达400～700ml以上者12例，出血量达300～400ml者8例。

2结果本组56例患者经药物治疗成功止血39例，采用三腔双囊管压迫止血3例，内镜下止血13例，内镜下止血并发再出血转外科手术治疗1例，死亡1例，抢救成功率98.2%。

3急救护理

3.1紧急评估与处理备齐急救器械和药品，紧急评估患者有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和节律，有无脉搏和循环情况，意识是否清醒。将患者置于平卧位，头偏向一侧，口腔于最低位，避免误吸，保持气道通畅，给予高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；若口、鼻有大量血液涌出，立即接负压吸引器，大管径吸引管吸取口鼻及呼吸道内的分泌物、血液，必要时行气管切开或气管插管[2]；如患者意识丧失，呼吸心跳骤停，立即采取心肺复苏术。

3.2迅速补充血容量首选前臂静脉和/或颈外静脉等大血管建立静脉通路，采用大号静脉留置针进行穿刺，保证至少2条有效静脉通路，医嘱未下达前立即输入平衡液和/或血浆代用品，医嘱下达后执行扩容、止血等抢救医嘱；留取血标本急查血常规，交叉配血，尽早输入足量去白细胞悬浮红细胞，保持血红蛋白不低于90～100g/L，必要时加压输血输液以快速恢复血容量和有效循环；后续液体根据患者病情、年龄、中心静脉压、血红蛋白及尿量的变化，用输液泵控制输注速度和输入量，避免因过多、过快输血输液引起心衰、肺水肿。

3.3严密观察病情给予心电监护，观察并记录患者意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、肤色、肢端温度、尿量及呕血、便血的次数、颜色、性状和量，留取标本以供准确评估出血量；动态观察血红蛋白浓度，红细胞计数、血细胞比容和血尿素氮等各项化验指标，综合判断出血是否停止；显性出血停止后，仍需继续观察以及时发现出血先兆，如出现胃内灼热感或饱胀不适感，咽部痒感、异物感、恶心、欲呕吐等症状，需考虑仍有出血可能[3]，应进行相应的处理，防止再次大出血。

3.4周围循环状况的观察急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是周围循环衰竭的临床表现，因此应密切观察周围循环状态，动态观察血压和心率。可采用改变体位测量心率、血压并观察症状和体征来估计出血量。当患者由平卧位改为半卧位时血压下降幅度＞15～20mmHg、心率加快上升幅度＞10次/min，伴有头晕、出汗甚至晕厥，表示出血量大，血容量明显不足，是紧急输血的指征；当收缩压＜90mmHg，心率＞120次/min，伴有烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足，需紧急抢救；而皮肤逐渐转暧、出汗停止则提示血液灌注好转。

3.5出血量的估计粪便隐血试验阳性，提示出血量＞5～10ml；出现黑便，提示出血量在50～100ml甚至更多；出现呕血，提示胃内出血量达250～300ml；出血量超过400～500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状。短时间内出血量超过1000ml时，可出现周围循环衰竭的表现，且大便为鲜红色，潜血试验可持续1周阳性，黑便可持续1～3天[4]。

3.6尽快明确出血原因，积极有效的止血

3.6.1消化道溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出血，给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。常用奥美拉唑40mg静脉推注，继以8mg/h静脉滴注72小时，以后口服20mg/d，或雷尼替丁50mg/次缓慢静脉滴注，每6～8小时1次。胃粘膜出血者，给予4

0C生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，每间隔1小