快速康复外科护理在混合痔患者围手术期的应用.docxVIP

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快速康复外科护理在混合痔患者围手术期的应用

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【摘要】目的：探讨快速康复外科护理应用于混合痔患者围手术期

【关键词】快速康复外科；混合痔；围手术期；护理

丹麦Hvidovre大学医院胃肠外科医生HenrikKe-hlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者,他在2001年就率先提出了此概念,并在临床实践中积极探索其可行性及优越性,取得了很大的成功[1,2]。之后欧美多国也采取了快速康复外科的理念和措施,他们最成功的典范就是结直肠手术的快速康复外科治疗[3]。近年来国内一些学者也引进快速康复外科的理念,在临床实践中取得一定的效果和经验。快速康复外科护理是指在患者围手术期护理工作中，根据有力的医学证据，对患者实施有效的临床护理干预，减少患者的应激反应，并尽量避免各种并发症的发生，减轻其痛苦,加速病人术后康复[4],,从而缩短住院时间[5]减少住院费用的目标[6]。混合痔患者围手术期护理在快速康复外科理念中是不可缺少、至关重要的一环,围手术期护理的好坏直接关系到患者能否快速康复。现就近年来FTS护理在痔病患者围手术期的应用作如下综述。

1术前FTS护理

1.1心理护理

在生物-心理-社会医学模式下,现代手术治疗中心理支持越来越受重视。混合痔手术是肛肠科较常见的手术,病人术前普遍存在紧张、焦虑心理,这不仅给病人带来心理压力,而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施,从而间接影响治疗效果[7]。在施行快速康复外科时,一些围手术期的处理措施与传统的方法有很大的不同,如术前2h口服碳水化合物、不再常规留置胃管和尿管、早期口服进食及下床活动、出院时间可能提前等[8]。所以除了向病人及家属介绍与手术相关的医学知识外,还要进行快速康复计划的宣教,使其有心理准备、减少焦虑和紧张,并取得配合。

1.2饮食护理

围手术期液体治疗问题是FTS治疗中的重要问题。术前长时间禁食可引起机体过度消耗,甚至加重术后胰岛素抵抗,不利于术后营养状态的尽快改善。多国麻醉协会认为术前2h禁食液体,术前6h禁食固体就可以了,与传统的措施相比并不明显增加误吸并发症[9],而过早的禁食、禁饮易导致病人低血糖及术中血压波动幅度过大,增加术中补液量,加重病人的应激反应。因此,术前应让病人对疾病有个正确的认识,主动配合治疗,术前无需禁食。

1.3术前肠道准备:

国外有研究提出术前可不进行机械性肠道准备,并证明了其安全性[10]近年国内研究表明［11］，术前肠道准备不仅未能减少术中并发症的发生，还会增加患者的不适，导致患者脱水、水电解质紊乱，肠道菌群移位而明显增加术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率。因此FTS护理理念主张无需进行严格的肠道准备,只要肠内容物不影响手术操作即可。

2术中FTS护理

2.1术中输液护理

研究表明,过多的输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后并发症和住院时间。通过免除术前常规肠道准备,缩短禁食时间和增加进食糖类液体等措施,为术中控制静脉输液量提供了基础[9]。有证据显示,减少术中及术后的液体及钠盐的输入,将有利于减少术后并发症和缩短术后住院时间,并加速胃肠功能恢复[12]。因此,适当减少液体输入量将有利于减少术后并发症并且缩短术后住院时间[13]。

2.2术中体温护理

研究表明,体温过低可使心脏事件的发生率增加、肝代谢率降低、凝血功能下降导致出血量增加、免疫功能下降及术后切口感染率增加等,影响病人的预后[14]。术中采用保温措施目的是为了减轻手术应激反应,手术期间采取积极主动的保温措施会显著降低以上并发症的发生率,有利于病人的康复。所以,手术中应当采取一系列护理措施给病人保温,接送病人,规范手术室的湿温度,测量皮肤温度，冬季输液和腹腔冲洗液可适当加温，手术时间较长时采用输液加温器，注重术中个体化护理［15］。

3术后护理

3.1止痛护理

术后充分止痛充分止痛是快速康复计划中一个重要环节,也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提,对减少手术应激反应很重要[16]。对术后患者选择性使用持续硬膜外止痛、患者自控止痛(PCA)及使用非阿片类止痛药代替阿片类止痛药等多模式止痛方法,可明显减少疼痛、恶心呕吐及腹胀等不适反应。随着现代护理观念的更新,许庆珍[17]认为医务人员应掌握疼痛评估技巧方法,实施有效的止痛措施,将术后疼痛的程度降到最低限度,能促进手术病人早日康复。

3.2早期饮水和进食

在FTS中营养护理十分重要,有别于以往许多传统概念。目前认为不应以肠鸣音恢复作为肠麻痹已经解决或恢复口服进食的标志[18],而在手术结束后5～6h就开始少量进水,术后第1d开始进食少量流质饮食,争取第3d完全口服液体及流质饮食,停止静脉输液。罗例等