产前和产后心理健康临床管理和服务指南.pdfVIP

产前和产后心理健康临床管理和服务指

南

在妊娠及产后期，女性会发生一些正常的心理改变，但也是心理健康疾病高发的一

个阶段。抑郁和焦虑是孕产期最常见的心理问题，约12%的孕产期妇女有抑郁，13%

有焦虑，还有一部分二者皆有。在产后第一年，抑郁和焦虑影响15%-20%的女性。而

由于孕产期的特殊性，心理健康的管理与普通情况不同，具有原有精神疾病易复发或加

重、病情变化快、难以识别的特点，并且用药及停药都存在对母亲和胎儿的安全隐患。

2014英国国家优化卫生与保健研究所（NICE）发布了产前和产后心理健康临床管

理和服务指南（NICEguidelineCG192），这一指南主要是针对孕期、产后（分娩后1年

以内）以及育龄期女性精神疾病的识别、评价、护理和治疗提出建议。

指南包括抑郁症、焦虑障碍、饮食失调、滥用药物和酒精、严重精神疾病（精神病、

躁郁症、精神分裂症、严重抑郁等）；也包括亚临床症状：轻度、中度、重度精神疾病。

主要关注其在产前和产后的表现、风险和管理。

孕产期焦虑性障碍包括惊恐障碍、广义焦虑障碍（GAD）、强迫性精神障碍（OCD）、

创伤后应激障碍（PTSD）和对孩子出生的极度恐惧，可以单独发生，也可以和抑郁同

时存在。

建议

1.联合其他NICE指南：指南推荐在护理经验和孕产期评估及治疗中需要联合其

他NICE指南，共同指导临床操作，包括成人精神病护理经验（NICEguidelineCG136）、

成人NHS护理经验（NICEguidelineCG138）和NICE其他特殊精神疾病指南。

2.育龄期妇女

所有育龄期新发生、现有、过去存在精神疾病的女性需要考虑：避孕及妊娠计划；妊娠

和分娩对疾病的影响；疾病本身及其治疗将对母亲、胎儿或婴儿、家庭健康教育的影响；

不提供丙戊酸钠用于治疗急性或长期有精神疾病的育龄期女性。

3.孕产期护理原则

与女性及其伴侣、家人和护理人员一起制定护理计划，帮助妇女建立照顾、爱护孩子的

角色，并评估、满足其伴侣、家人及护理者的需要。当遇到患有精神疾病的未成年孕产

期妇女时：了解当地和国家的未成年人保护法，确保患者从青春期到成人精神疾病护理

的连贯性。

协调护理：为孕产期患有精神疾病的妇女建立完善的护理计划，所有的护理信息包括患

者本身，都应当进行有效的交流，并根据孕周或婴儿的年龄，所有干预措施应及时调整。

4.对计划怀孕、孕期、产后妇女的治疗，建议和监测管理

4.1提供信息和建议

心理治疗专家应根据患者个人情况，提供关于孕产期精神疾病的风险和治疗的益处

与危害信息：

（1）孕产期精神疾病治疗的益处与风险的不确定性；

（2）对严重的精神疾病，治疗可能带来的益处；

（3）女性对之前任何治疗的反应；

（4）精神疾病对妇女和胎儿（婴儿）的潜在危害，不治疗对精神疾病和家庭教育的影

响；

（5）在孕产期，尤其是产后1周，突然发生精神疾病症状的可能性（如躁郁症）；

（6）每个治疗选择对母亲和胎儿（婴儿）的危害/风险；

（7）积极治疗的必要性，因为不治疗存在对胎儿（婴儿）存在潜在的影响；

（8）停止或改变原有治疗方案对妇女、胎儿（婴儿）的风险。

4.2监测和增加交流

整个孕产期，特别是在分娩后前几个星期，护理人员应定期患者监测症状，并评估病情

进展。

可通过自我评估问卷表检测症状，如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），患者健康问卷

（PHQ-9）或7项广泛性焦虑症量表（GAD-7）。

4.3开始、维持和停止治疗

一般建议

在孕产期开始治疗之前，需要和患者讨论：在此特殊时期，药物干预可能出现高阈

值，随之出现高风险收益比，以及心理干预的潜在益处。

如果患者在孕早期（前3月）服用了已知可能致畸的精神病类药物，需要：

（1）尽快确定妊娠；

（2）解释妊娠后停药或改变药物可能不会消除胎儿畸形的风险；

（3）注意胎儿异常的筛查，在整个孕期提供咨询；

（4）向其解释如果继续服用药物，增加监测的必要性和对胎儿的风险。

如果对精神病药物风险不清时，需向专科医生咨询建议。

TCAs,SSRIs,(S)NRIs

当选择三环抗抑郁药（TCA），选择性5-羟色胺吸收抑制剂(SSRI)或（5-羟色胺）

去甲肾上腺素吸收抑制剂[（S）NRI]