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肺癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则

药物治疗规范

肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗EGFR-TKI治疗;化疗分为姑息化疗、辅

助化疗和新辅助化疗

化疗的适应证为：PS评分≤2,重要脏器功能可耐受化疗,对于SCLC的化疗PS评分可

放宽到3;鼓励患者参加临床试验;

1.晚期NSCLC的药物治疗：

1一线药物治疗：含铂两药方案为标准的一线治疗；EGFR突变患者,可选择靶向药物的

治疗；有条件者,在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物;目前可选用的化疗药物见后;对一线

治疗达到疾病控制CR+PR+SD的患者,有条件者可选择维持治疗;

2二线药物治疗：二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物

EGFR-TKI特罗凯;

3三线药物治疗：可选择EGFR-TKI或进入临床试验;

2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗：

推荐放疗、化疗联合,根据具体情况可选择同步或序贯放化疗;同步治疗推荐化疗药物

为足叶乙甙/顺铂或卡铂EP/EC与紫杉醇或多西紫杉醇/铂类;序贯治疗化疗药物见一线治

疗;

3.NSCLC的围手术期辅助治疗：

完全切除的II-III期NSCLC,推荐含铂两药方案术后辅助化疗3-4个周期;辅助化疗始

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于患者术后体力状况基本恢复正常,一般在术后3-4周开始;

新辅助化疗：对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新辅助化疗;

手术一般在化疗结束后2-4周进行;术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效,有

效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整,无效者则应当更换方案;

4.小细胞肺癌SCLC的药物治疗：

局限期小细胞肺癌II-III期推荐放、化疗为主的综合治疗;化疗方案推荐EP或EC方

案;

广泛期小细胞肺癌IV期推荐化疗为主的综合治疗;化疗方案推荐EP、EC或顺铂加拓扑

替康IP或加伊立替康IC;

二线方案推荐拓扑替康;鼓励患者参加新药临床研究;

非小细胞肺癌的分期治疗模式：

1.Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗;

1完全切除的IA期肺癌患者不适宜行术后辅助化疗;

2完全切除的IB期患者,不推荐常规应用术后辅助化疗;

3切缘阳性的Ⅰ期肺癌推荐再次手术;其他任何原因无法再次手术的患者,推荐术后化

疗加放疗;

2.Ⅱ期非小细胞肺癌的综合治疗;

1完全性切除的Ⅱ期非小细胞肺癌推荐术后辅助化疗;

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2切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术,其他任何原因无法再次手术的患者,推荐术后化

疗加放疗;

3.Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗;

1TN的NSCLC患者,首选手术治疗,术后行辅助化疗;

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2N期肺癌患者的手术切除是有争议的;影像学检查发现单组纵隔淋巴结肿大、或两组

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纵隔淋巴结肿大但没有融合估计能完全切除的病例,推荐行术前纵隔镜检查,明确诊断后行

术前新辅助化疗,然后行手术治疗;

3一些TN的患者：a相同肺叶内的卫星结节：在新的分期中,此类肺癌为T期,首选

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治疗为手术切除,也可选择术前新辅助化疗,术后辅助化疗;b其他可切除之TN期非小细