冠心病的诊治资料【108页】.pptxVIP

冠心病的诊治;【纲要】;是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）简称冠心病。;;各鹤缺塞朔淑扳诲拓瘪久独招摆蛮袍诵情父姐踏陇输乘攀羔稻棚网瑟服面冠心病的诊治冠心病的诊治;形势;;;

【病因】

主要危险因素

血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的

危险因素;

高血压：诊断标准140/90mmHg

肥胖、酗酒、高盐饮食

中国高血压指南2010刘力生教授

患病率18.8%，中国2亿高血压患者;;

糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等危症”

;次要危险因素：

肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量；侧支循环不易建立

（超重10%为轻，20%为中，30%为重）20%以上易患本病

西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者

体重指数（BMI）：小于24理想,

24-28超重，＞28肥胖

;从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者生命在于运动！

A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人

;

其他：海鱼、豆类摄入不足，负性生活事件的影响。

不可改变的因素：年龄、性别、家族遗传;【临床分型】;急性冠脉综合征

ACS（acutecoronarysyndrome）;心绞痛

（anginapectoris）;【定义】

是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征

;病因

最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛；

诱因

劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等

发病机制

主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾

;疼痛产生机制(补充);分类;【临床表现】（典型）;3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时

4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟；

5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解

6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作

;体征

平时一般无异常体征

发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致）；第二心音可有逆分裂或出现交替脉;【实验室及其他检查】;;变异型心绞痛;ECG负荷试验：最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血

运动方式主要为分级踏板或蹬车

阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟

动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常;放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损

冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到清楚的显影

管腔面积缩小70%会影响心肌血供，50～70%也有意义

本检有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要

其他：

二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常

冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变;;;【诊断要点】;鉴别诊断;【治疗要点】;作用机理

扩张冠脉：降低阻力，增加冠脉血供

扩张动、静脉：减低心脏前后负荷和心肌耗氧量

常用药物

（1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。

副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性）

注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧

（2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时

;缓解期治疗：

1、一般治疗

避免各种诱因

积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素

调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒

劳逸适度

2、药物治疗

使用作用持久的抗心绞痛药物

可单独、交替应用或联用;硝酸酯类

缺血性心脏病四类药β-受体阻滞剂

他汀类药物