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科室质量控制组织

组长张厚勇

成员臧朋英、罗艳姣

质控员张厚勇、臧朋英、罗艳姣

科室质量控制组织职责

1、制定本科室年度质量管理方案。

2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。

3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。

4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。

5、对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。

6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。

科室质控员职责

1、协助科主任做好科室质量控制工作。

2、定期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。

3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。

科室质量控制内容

1、医疗核心制度落实情况

2、质量目标管理情况

3、质量持续改进落实情况

4、差错事故登记与责任追究

5、药物不良反应、输血反应登记情况

6、运行病历质量情况

7、抗生素合理使用情况

8、医院感染控制情况

9、部分参考指标

9.1法定传染病报告率100%

9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%

9.3入院诊断符合率≥95%

9.4手术前后诊断符合率≥90%

9.5急危重症抢救成功率≥80%

9.6疑难病症好转率≥85%

9.7医院感染率≤8%

9.8院内急诊到位时间≤10分钟

9.9急救药品完好率100%

9.10甲级病历率≥90%

9.11处方合格率≥95%

9.12病床使用率≥85%

9.13基础护理合格率≥85%

9.14患者对医疗服务满意度≥90%

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＿2019＿年度质量管理方案

为减少医院血透室风险事件，保障患者利益与安全。提

升医院两个效益，避免医疗风险，制定本管理方案。

一、血透室工作特点：

血透是血液透析的简称，是终末期肾衰竭患者的肾脏替

代治疗法，专业性强，风险性大。治疗过程中存在各种安全风

险因数，血透室作为进行血液透析治疗的场所是医疗高风险部

门。

二、工作人员因素：

（1）护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强。

（2）护士的专科知识及技术水平欠缺。

（3）护士责任心不强

（4）医护人员与患者交流沟通欠缺。

三、管理方案存在风险对策

1.严格执行各项规章制度

（1）依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求，结合本

院实际情况，制定血液透析室安全管理制度，查对制度，消毒

隔离制度与医院感染控制措施制度。

（2）设立普通患者透析区，乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区，

呼吸道传染性疾病（肺结核）隔离透析区。

（3）室内配制空气消毒机，工作人员通道，患者通道，污物

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