儿科临床输血培训【58页】.pptxVIP

儿科输血

前言2

结果——无过错输血经福建省卫计委调查发现：毛毛当年输入了8名献血员血液，目前其中1名HIV阳性，该献血员血液还输给了另外两人。当事医院和血站联合赔付70万元给毛毛各医院/血站反省1）患者输血是否合理，是否必要？2）如何解决窗口期的问题窗口期：艾滋病毒22天、梅毒螺旋体28天乙肝病毒45天、丙肝病毒70天

前言输血疗法是一种临床治疗手段输血疗法是一把双刃剑输血治疗的最好手段是自身输血输血治疗的最高境界是不输血

输血原则能不输的血决不输能输自体血不输异体血能输一种成分血不输多种成分输血没有血是不安全的！不输血是最安全的！

小儿血液的生理学特征新生儿输血的特点血液成分的应用临床不同儿科患者输血指针和方法

小儿血液的生理学特点

小儿的定义：小儿一般指从出生到14岁，包括新生儿（出生到28天），婴儿（1岁以内），幼儿（1-3岁），儿童(3-14岁）。小儿各个时期的各项生理指标与成人相差较大，新生儿期胎儿经历从子宫内到子宫外的转变，造血系统、循环血容量和血象等发生了巨大变化，并且易受外界影响而发生急剧的变化，年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大，不能把小儿单纯看成是成人的缩影。

小儿相对血容量较成人高，成人血容量占体重的6%-8%，约70ml/kg，新生儿血容量约占体重的10%，其中足月儿的血量大约为85ml/kg，而早产儿的相对血容量约90-100ml/kg，最高可达108ml/kg。年龄血容量（ml/kg）血红蛋白（g/L）早产儿90~100130~200足月新生儿80~90150~2301岁75~80110~1801~6岁70~75120~1406岁65~70120~160（一）不同年龄段小儿的血容量和血红蛋白含量变化注：引自2009年中华麻醉学会关于小儿围手术期液体和输血管理指南小儿血液的生理学特征

小儿血液的生理学特征新生儿6周6个月5岁10岁14岁平均体重（kg）34720326010%血容量（ml）26305314022442014%血容量（ml）36427419631458820%血容量（ml）5260105280448840100%血容量（ml）260300525140022404200小儿不同时期的失血量与血容量之间的关系注：引自石汉平，詹文华。围手术期病理生理与临床。北京：人民卫生出版社，2010，128除了关注小儿血容量外，还应特别考虑失血量占血容量的百分比，因为同样容量的失血对小儿的影响要显著大于成人，小儿对低血容量的代偿能力也不及成人，尤其是新生儿，丢失约10%的血容量（约26ml血液）时，即可产生明显的心血管反应，组织血流灌注不足，组织氧合作用下降，出现内环境紊乱。

RBC:(5.0~7.0)×1012/LHb：150~220g/L小儿血液的生理学特征12小时内红细胞数血红蛋白浓度出生2~3个月生理性贫血呈自限性3个月后缓慢升高12岁左右达到成人水平正常足月新生儿（二）小儿红细胞及血红蛋白的变化特点Hb110g/L,RBC3×1012/L,对于早产儿，“生理性贫血”发生较早，Hb可低至70~80g/L。

小儿血液的生理学特征出生低体重婴儿外周血血红蛋白值出生体重（g）周龄246810800~1000160（148~187）100（68~132）87（70~120）80（71~98）80（60~102）1001~1200164（141~187）128（78~153）105（72~123）91（78~104）85（70~100）1201~1400162（136~188）134（88~162）109（85~133）99（80~118）98（84~133）1401~1500156（134~178）117（97~137）105（91~119）98（84~120）99（84~114）1501~2000156（135~177）110（96~140）96（88~115）98（84~121）101（86~118）

小儿血液的生理学特征（三）小儿白细胞的变化特点新生儿白细胞较高，一般在15×109/L左右，个别可高达30×109/L以上，通常在3~4天后降至10×109/L左右，约保持3个月，然后逐渐减低至成人水平。新生儿外周血白细胞以中性粒细胞占绝对优势，变化范围（6~28）×109/L。约在一周内降至5×109/L，到第6~9天逐渐减低至与淋巴细胞大致相等，以后淋巴细胞逐渐增多，整个婴儿期淋巴细胞数均较高，可达70%。到2~3岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，到4~