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蛛网膜下腔出血治疗原则与护理措施

【关键词】蛛网膜下腔出血护理

蛛网膜下腔出血(SAH)是多种原因所致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进

入蛛网膜下腔引起,它并非一种疾病,而是某些疾病的临床表现,其中70%~80%属

于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下

腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化,发病前多有情

绪激动、咳嗽等诱因,各年龄均可发病,好发于30~60岁,女性多于男性。我科自

2005年1月~2006年1月收治蛛网膜下腔出血病人40例,经一系列综合治疗及护

理,取得良好的疗效。现将治疗及护理体会总结如下:

1临床资料

1.1一般资料本组男30例,女10例,年龄35~65岁;外伤性引起28例,自发性

12例;意识清醒15例,意识不清醒25例。

1.2临床症状有头痛、呕吐、昏迷和精神症状,合并有癫痫发作、偏瘫、尿

失禁等,主要阳性体征有脑膜刺激征、血压升高、体温升高、瞳孔不等大。并发

症有脑疝、脑血管痉挛、上消化道出血、感染等。

1.3诊断依据①突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征;②CT检查:蛛网膜下

腔出血;③脑脊液检查呈血性。

1.4治疗原则①止血与降低颅内压:止血主要选用6-氨基已酸,可预防动脉

周围血块溶解引起的再度出血,根据病情可延长治疗时间及调整剂量;甘露醇为降

低颅内压的首选脱水药,甘露醇具有脱水降压、消降自由基、保持脑细胞的作用,

对肾功能不全的病人慎用或改为速尿。②防止脑血管痉挛,预防并发症。蛛网膜

下腔出血后常伴有严重的脑血管痉挛,尼莫地平在预防和治疗脑血管痉挛中有一

定疗效[1],且比较稳定,应早期使用,尼莫地平100mL,1次/天,连用2~3d,尔后改为

尼莫地平片口号服维持。由于卧床时间长及脱水剂应用,易发生肺部、尿路感染、

压疮、低钾血症等,因此,在治疗的同时,应用敏感的抗生素,加强护理,积极预防各

种并发症,注意水电解质平衡。③积极治疗原发病:本组40例病人中,合并有高血

压、动脉瘤10例,对于合并高血压的病人,应将血压控制在150/100mmHg,外伤性

蛛网膜下腔出血由于合并脑挫裂伤或颅内血肿行开颅手术治疗。蛛网膜下腔出血

易于病程4周内发生再出血,且病死率高。

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2病情观察

2.1意识观察意识障碍多在出血后数分钟到1h左右出现,若出现进行性意

识障碍或昏迷—清醒—再昏迷,应考虑有颅内继续出血、脑血管痉挛和脑疝等可

能。若剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔大小不等、血压升高、脉搏减

弱、呼吸深而慢等脑疝的前驱症状。

2.2瞳孔观察观察瞳孔大小、形状、对光反射,若两侧瞳孔大小不等,对光反

射迟钝或消失是小脑幕切迹疝形成,双侧瞳缩小固定,光反射消失,可能是蛛网膜

下腔出血波及脑桥所致。

2.3生命体征颅内压增高早期可出现呼吸、脉搏加快。若颅内压继续升高,

脑组织缺氧,CO2蓄积而致呼吸加深出现鼾声。呼吸、脉搏慢而有力、体温升高

常提示并发感染,体温调节中枢功能障碍或出血后吸热。

3护理措施

3.1一般护理

3.1.1绝对卧床休息病人安置在监护室,室内光线宜暗,绝对卧床4~6周;头部

抬高15~30度,以减轻脑水肿,在护理过程中注意预防再出血,避免不必要的搬动和

检查。避免头部震动,禁止沐浴、入厕等一切