健康评估-肺部检查(高)【71页】.pptx

第三章体格检查

第五节胸部检查

王蓓玲

了解：体征的发生机制

熟悉：胸部体表标志

掌握：胸部检查内容和检查方法

正常体征与异常改变的区别

异常体征的临床意义

教学要求

一、胸部体表标志

二、胸壁、胸廓

三、肺和胸膜

教学内容

一、胸部体表标志

（一）骨骼标志

（二）自然陷窝

（三）人工划线、分区

胸骨上窝

锁骨上窝

锁骨下窝

腋窝

（二）自然陷窝

人工划线

前正中线

锁骨中线（左、右）

（三）人工划线和分区

后正中线

肩胛线

（左右）

（三）人工划线和分区

腋前线

腋中线

腋后线

（三）人工划线和分区

肩胛上区

肩胛下区

肩胛间区

（三）人工划线和分区

二、胸壁、胸廓

评估内容：

正常和异常胸壁

胸壁静脉曲张判断方法

胸廓形态

异常胸廓及原因

1.静脉无显露静脉充盈、曲张

2.皮下气肿无握雪样

3.胸壁压痛无压痛

正常异常

（一）胸壁

（二）胸廓

正常胸廓

（成年人）

前后径与左右径之比

1:1.5。

小儿和老年人胸廓接

近或稍小于左右径，

呈圆柱形。

异常胸廓

桶形胸

扁平胸

佝偻病胸

局部隆起

局部凹陷

脊柱畸形

（二）胸廓

（1）桶形胸（barrelchest）

胸廓前后径比为1:1

肋骨水平行走，

肋间隙增宽

严重肺气肿

老年人

肥胖者

(2)扁平胸（flatchest）

前后径与左右

径比为1:2

慢性消耗性疾病

瘦长者

小儿佝偻病

漏斗胸

鸡胸

佝偻病串珠

肋膈沟

(3)佝偻病胸（rachiticchest）

(4)脊柱畸形

胸廓两侧不对称

先天性畸形

脊柱外伤

结核

(5)胸廓局部隆起

胸壁肿块

肋骨骨折

(6)胸廓一侧凹陷或隆起

肺不张

肺纤维化

胸膜粘连

大量液体

大量气体

三、肺和胸膜

1.环境：安静、温暖、光线充足

2.体位：坐位或卧位，暴露胸壁

3.顺序：自上而下、从前到后

左右水平对比

4.物品：听诊器、记号笔、尺

注意事项：

视诊内容

1.呼吸运动

2.呼吸频率和深度

3.呼吸节律

（一）胸部视诊

inspectionofchest

（1）呼吸运动类型

静息状态稳定而有节律

胸式呼吸为主：正常女性

腹式呼吸为主：正常男性、儿童

1.呼吸运动

（respiratorymovement）

（1）呼吸运动类型

胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强

肺、胸膜、胸壁疾病

腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

腹水、肝脾肿大、妊娠后期等

1.呼吸运动

（respiratorymovement）

上呼吸道部分阻塞

特征：

三凹征——胸骨上、锁骨上、肋间隙向内凹陷

吸气时间延长

吸气喘鸣声

气管异物和上呼吸道肿瘤等

（2）呼吸困难

①吸气性呼吸困难

②呼气性呼吸困难

下呼吸道阻塞

特点：呼气费力，肋间隙膨隆

呼气时间延长

哮鸣音

支气管哮喘、阻塞性肺气肿等

广泛肺组织病变，有效呼吸面积减少。

特点：呼吸频率增快

肺部大面积病变：

炎症、大量气胸、大量胸腔积液等。

③混合性呼吸困难

2.呼吸频率和深度

(1)正常呼吸频率（respiratoryrate)

16~20次/分，R、P之比1∶4

T↑1℃，R增加4次/分

①呼吸过速＞24次/分，

见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。

(2)异常

②呼吸过缓＜12次/分，

见于麻醉剂和镇静剂过量、颅内高压。

④呼吸变浅

肺部疾病严重胸水

呼吸肌麻痹腹水、肥胖

③呼吸变深

生理：剧烈运动、激动、过度紧张

病理：癔病

严重代酸——尿毒症、酮症

(2)异常

3.呼吸节律

(respiratoryrhythm)

(1)正常

静息状态——均匀而整齐

呼吸，呼吸/2∶1

潮式呼吸

（cheyne-stokesbreathing)

特点：呼吸呈菱形

浅慢→深快→浅慢→停顿

机制：呼吸中枢兴奋性降低

常见：中枢神经系统疾病、安眠药中毒等

(2)异常节律

间停呼吸（Biotsbreathing）