基层预防接种工作中存在的问题与护理管理对策.docxVIP

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基层预防接种工作中存在的问题与护理管理对策

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摘要:随着医学科学水平的发展和社会进步的需求，儿童计划免疫日益受到社会各界的关注[1-2]。本文分析了预防接种工作中存在的问题，主要表现在接种门诊设施配备、防疫人员素质、接种操作技术、疫苗冷链管理等方面。由此可见，预防接种护理工作更为复杂和特殊。所以，深入分析基层预防接种工作中存在的问题，进一步加强预防接种护理管理，是基层预防接种工作的新要求，同时也是提高疫苗接种率和接种质量的有效措施[3]。

关键词:预防接种；基层问题；对策

1存在问题

1.1人员配备问题

免疫规划工作既是一项社会效益显著的工作，又是预防控制疾病工作中的基础工作。要使其顺利实施必须有必要的人员和机构才行。而一般在免疫规划工作中，乡镇卫生院防保医生和防保组是主要的免疫实施者和机构，其人员素质高低及数量是免疫规划工作质量的直接影响因素[4]。按照免疫规划评估方案要求，乡镇卫生院在编专职防保人员按1.2/万人口配备，基数≥3人。我县目前个别乡只有1人从事免疫规划接种工作，且防保人员大多存在年龄老化、专业技术及学历结构偏低、人员不稳定、业务水平较差等问题。

1.2预防接种门诊规范的问题

随着社会经济生活水平的不断发展和提高以及现代家庭成员结构的变化，对于免疫接种的设施设备和免疫接种服务的质量也在不断的提出种种要求和措施规范[5]。2014年广西区中心下发了桂疾控[2014]165号《关于征求规范化预防接种门诊建设规范（内部征求意见稿）》的函，对预防接种工作提出了全方位、高标准的严格要求。由于我县地方管理不善以及投入不足等问题，从而存在大多数预防接种门诊的乡镇用房面积不规范和不标准。有的接种门诊靠近“发热门诊”、X光室，有的接种室面积过小，光线不足，无候种区和观察区；有的所有疫苗都在同一个接种台接种，甚至卡介苗也例外；有的污染区和清洁区也没有进行区分，甚至都没有紫外线消毒设施，留下了严重的安全接种隐患。对于预防接种门诊的标准规范要求，由于政府投入不足，因而较难达到，这会产生医防不分的结果，进而出现管理失控和重有偿轻无偿等现实问题[6-7]。

1.3告知接种事项的问题

实施预防接种能够有效地控制疫苗所针对的疾病，从而能够很好地起到对儿童的健康成长的保护作用，但由于机体存在差异化的疫苗接种反应，接种后可能有个别儿童产生一些不良反应或者未产生免疫应答反应，这就可能增大了医疗纠纷的发生[8]。《执业医师法》中规定，在预防接种前，接种人员须将所要接种疫苗种类、作用、以及接种禁忌等事项和不良反应等告知家属，尽到“告知义务”，并使签署知情同意书[9]。否则，就极易因为儿童接种后产生的不良反应而引发纠纷。

1.4安全接种问题

预防接种是一项具有很强的技术性和实践性的技术工作，预防传染病的原理是应用生物免疫学理论，因此必须严格遵守疫苗使用指导原则、预防接种工作免疫程序、规范和接种方案[10]。

1.5疫苗冷链管理问题

疫苗的储藏和运输都对温度有着特殊的要求，这就使得疫苗必须进行有效地全冷链系统化管理，即“疫苗储存和运输管理”。它是指疫苗需要始终处于一种恒定的温度和符合规定的冷藏设施设备中进行储存、运输，从生产到接种的全过程的冷藏设施设备组成冷链，合并管理量化形成的系统[11]。国家扩大免疫实施后，所需疫苗种类大大增加，乡镇卫生院由于购置、更新冷藏设备的经费困难无力，出现了以已经使用老旧的冰箱代替的冷藏设备的现象，不能保证制冷效果和温度条件，也没有各种疫苗保存时所使用的标签标识，比如卡介苗没有用红色标志[12]。

2护理管理对策

2.1加大预防接种知识的健康教育

在各社区、各医院附近，采取主题演讲、发放预防接种知识宣传手册的形式，为民众普及相关的预防接种知识，增加民众对疫苗的认知度，以减少民众在接受疫苗注射恐慌焦虑感，在安抚民众心理情绪的同时，增加他们对预防接种工作的理解度，促进民众与门诊工作人员的和谐，减少相关的医疗纠纷。

2.2加大对工作人员的职业培训力度，提高实际的工作能力

对预防接种人员进行包括各种疫苗的介绍、接种技术操作、接种部位、接种禁忌、接种途径等方面知识的上岗前培训，预防接种人员要开始接种工作，必须首先通过资格认定并获得资格证书才可行[12]。要将卫生防疫人员作为重点对象纳入继续医学教育，完成年度教育学分任务，包括免疫规划知识和疾病控制有关的方面。应定期开展强化业务知识训练，充分发挥疾病预防控制机构技术指导中心的作用，在内容上侧重实用，注重基础，特别是力求全员参与，人人掌握和知晓预防接种工作规范，因此，对于每一位预防接种人员都要求能够大量积累不同的预防接种常识和疫苗知识，能够熟练掌握不同疫苗的多种接种技术，防止预防接种人员出现技术性差错