临床路径难点与对策【38页】.pptxVIP

综合医院开展临床路径

的难点及实施对策

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推行临床路径的背景及难点临床标准化诊疗流程初探实施临床路径的基础工作全面启动临床路径工作内容2精选ppt

现代医学经验医学Empiric-based中国现状循证医学Evidence-based文化差异如何从经验医学走向循证医学？一、背景：3精选ppt

解决方法临床路径4精选ppt

工作难点综合医院的特点医生缺乏主动性社会因素病种多，疾病复杂增加工作量没有统一的诊疗标准；患者已养成的就医习惯改变诊疗习惯5精选ppt

二、推行临床标准化诊疗流程的初试2007年1月规范诊断和治疗全过程给予病人最合理的医疗照顾追求最佳的治疗结果目标6精选ppt

标准化诊断路径根据某一疾病的症状、体征、查体、化验及影像学检查做出分类或分型的诊断各分类、分型之后的诊断（进一步细化的诊断）各分类或分型的诊断标准基础病或合并症的诊断依据每一个进一步细化了的诊断的病例有否及有何基础病和合并症有无最后的诊断内容：分型分类后的诊断+基础病/合并症最后的诊断内容：分型分类后的诊断标准化治疗路径理想模型7精选ppt

最后的诊断内容：分型分类后的诊断+基础病/合并症最后的诊断内容：分型分类后的诊断根据相应标准选择治疗方案手术治疗方案非手术治疗方案方案一方案三方案二方案三方案二方案一…………限制在一定范围内的治疗方案治疗过程中有合并症康复复发随访标准化诊断路径标准化治疗路径8精选ppt

临床分期Ⅱ肾癌B鉴别诊断CT平扫增强BUNCrCBCESRAKPLDH骨扫描胸部X线片胸部CT肾图IVU头部CTMRI肾声学造影MRIPETPET-CT临床分期评价临床分期Ⅰ临床分期Ⅲ临床分期Ⅳ随诊观察或行NSS开放手术或腹腔镜外科治疗T3aT3aN1-2T3bN0M0T3CRNRN+肿大淋巴结切除术原发灶和孤立转移灶可切除行为状态好者RN+瘤栓取出术姑息性肾切除术疑有肺结节AKP未做增强扫描有神经系统症状提示有下腔静脉瘤栓NSSRN原发灶可切除伴多发转移行为状态好者不能耐受手术或无法切除者RN+转移灶切除术姑息性肾切除术免疫治疗或(和)化疗放疗介入治疗对肾脏小占位性病变仍不能明确诊断者缓解症状提高生存质量超声心动图肺功能示例——肾癌诊治流程9精选ppt

STOP2007年9月10精选ppt

实施临床路径的基础实施临床路径缩短平均住院天数（2009）基础医疗质量管理体系（1998）合理用药严格管控（2004）医院信息化建设11精选ppt

2005年-2011年全院药品比例12精选ppt

近年来平均住院天数对比13精选ppt

实施临床路径进一步提升医院管理水平临床路径健全医疗质量管理体系信息系统和统计技术的支持合理用药管控缩短平均住院日优质护理服务优化诊疗流程14精选ppt

计划准备临床路径制定临床路径实施临床路径评价三、全面启动临床路径工作15精选ppt

计划准备统一认识，全员培训建立组织结构制定规章制度16精选ppt

分层管理责任到人院长副院长科主任科主任科主任科主任临床路径负责人临床路径负责人临床路径负责人临床路径负责人医护人员医护人员医护人员医护人员17精选ppt

科主任层面充分论证18精选ppt

科室标准化临床路径的充分论证心脏科普外科19精选ppt

心内科冠心病60.87%心肌梗死21.94%心肌炎2.73%心肌病1.51%慢性支气管炎1.38%呼吸科气管支气管炎46.38%肺恶性肿瘤23.64%肺部感染12.77%肺心病3.95%结核结节病3.29%泌尿外科前列腺增生25.00%膀胱癌7.33%精索静脉曲张6.67%肾癌5.00%泌尿道感染3.33%肝外科胆囊炎胆结石37.31%肝癌11.61%胰腺炎9.39%恶性肿瘤维持化疗8.39%肝硬变门脉高压5.25%病种确定的依据：近三年各科室常见病统计20精选ppt

确定实施临床路径病种制定临床路径病种：46个涉及科室：18个21精选ppt

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临床路径制定23精选ppt

病例回顾、病种统计本院及院外专家论证，全体医护人员讨论通过制定基础循证医学文献检索24精选ppt

临床路径实施宽进严出、有序推进确保入组率，减少变异及出径率机制先行，避免形式化25精选ppt

临床医护人员职责医疗资料收集制定路径中与医疗相关的措施决定临床路径进入或退出治疗项目的确定、计划和执行康复进度评估定期组织小组讨论，提议需改良项目护理资料收集确定路径中与护理相关的措施监测临床路径表上应执行的项目负责病人活动、饮食、健康教育协助和协调病人按时完成项目记录和评价是否达到预期结果观察、记录变异参与小组讨论并