结、直肠癌术后肺部并发症相关因素分析与预防护理.docx

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结、直肠癌术后肺部并发症相关因素分析与预防护理

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结、直肠癌是常见的肿瘤，发病率在我国位于恶性肿瘤的第

三位，外科手术仍是主要的治疗方法。有文献报道，在接受腹部手术的患者中肺部并发症(PPC)发生率高达10％～55％[1]。术后并发PPC延长了住院时间，增加了住院费用，严重者导致死亡。胸、腹部大手术后常出现肺不张、肺炎等肺部并发症。尤其是老年人、长期吸烟和患有急、慢性支气管炎者更易发生,亦可因乙醚或其他对支气管粘膜有刺激的吸人麻醉或术后病人伤口疼痛;腹带过紧,限制了病人咳嗽和深呼吸运动,使分泌物在肺底、肺泡、支气管内积聚,不能排出,堵塞支气管,造成肺不张。

1、定义及诊断

目前腹部手术后肺部并发症尚无统一的定义，手术后肺部并发症（postoperativepulmonarycomplications，PPC）包括肺不张、肺炎、肺栓塞、胸腔积液以及急性呼吸窘迫综合征等。近年来由于麻醉技术的改进、新型抗生素的问世以及呼吸机使用的普及，PPC的发生率已有所下降，但其仍然是腹部手术后的常见并发症。

2、相关因素

2．1

与患者术前状况相关的因素

2．1．1

年龄60岁患者呼吸道并发症的发生率增加，这主要是老年患者的的生理改变，呼吸系统退行性变化，膈肌、肋间肌及腹肌收缩力减退，胸廓弹性降低，咳嗽、排痰运动及吞咽反射减弱，呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易于滞留，易发生分泌物阻塞呼吸道及误吸，加之呼吸道局部防御和免疫功能减退，易诱发感染[3]。

2．1．2

吸烟吸烟引起支气管痉挛及呼吸道分泌物增加。从而引起肺闭合容积及气道阻力增加，部分肺组织出现肺不张，这将造成通气血流比例失调，导致低氧血症，吸烟患者术后PPC的发生率增加2倍，且术前

2周仍吸烟的患者危险性更高[4]。

2．2

与手术相关的因素

2．2．1

手术部位研究认为，PPC的发生率与手术部位同膈肌的距离呈负相关，手术切口愈靠近横膈术后肺部并发症发生的危险性愈大[4]。膈肌功能的改变可以导致肺容积和流量的下降，使患者呼吸方式发生明显的变化，功能残气量减少。

2．2．2

手术持续时间手术应激刺激引起患者呼吸反应，手术开始时，肺活量即开始下降，换气功能降低，可能导致高碳酸血症。肺泡一动脉血氧浓度差增加，小气道的关闭容量升高，麻醉时间和手术时间长，容易造成肺免疫细胞功能的损害，从而导致术后感染的易感性增加[5]。

2．2．3

麻醉方式全麻术中因气管插管吸入麻醉药可至区域性肺不张[6]。全麻手术中气管插管刺激气管及支气管而使呼吸道分泌物增加；插管对呼吸道粘膜机械性损伤，破坏上呼吸道正常的防御屏障。此外气管插管的介入为细菌侵入呼吸道的因素及通道，使患者呼吸道定植菌发生的概率增大，增加了发生肺炎的危险性[7]。

2．3

与术后状况相关的因素

2．3．1

术后镇痛腹部手术后伤口疼痛可使腹肌反射性痉挛，活动受限，阻止患者有效地进行咳嗽、咳痰，使患者的正常呼吸方式和节律发生改变，膈肌活动减小，功能残气量下降，通气功能受损，引起肺部并发症增多。术后适当的镇痛措施可以降低腹肌张力，增强腹壁顺应性，并阻断身体的抑制性反射，同时直接兴奋呼吸中枢，能有效地改善通气功能，提高呼吸效率，从而降低PPC的发生。但是镇痛剂量与镇痛时间应适当，镇痛时间过长可能会影响患者咳嗽、咳痰，反而会增加肺部感染率。

2．3．2

术后留置鼻胃管鼻胃管的留置可以影响食管、胃肠道功能；刺激咽部导致局部粘膜损伤，使细菌易于在咽部存留，增加了误吸的机会，引起吸入性感染[8]。

3.预防及护理

3.1术前护理

3．1．1改善机体状况术前加强营养支持，纠正贫血和低蛋白血症；积极治疗原发呼吸道疾病，控制呼吸道感染；鼓励和劝说患者术前2周严格禁烟，以降低气道高反应和支气管痉挛的危险。

3．1．2呼吸功能训练从入院开始即应指导和督促患者进行呼吸功能训练，包括深呼吸及有效咳嗽、咳痰的训练，吹气球等；良好的呼吸功能训练有利于拓宽气道，使呼吸运动加深，增加肺活量和腹肌力量，增加咳嗽力度，有助于痰液的及时排出，保持气道通畅，促进肺复张及预防肺部感染。

3．1．3口腔护理术前1d和术晨留置胃管前，注意口腔护理、操作器械严格消毒及无菌技术操作，能有效减少口腔细菌定植，对吸入性肺炎有预防作用。

3．2术后护理

3．2.1病情观察术后不仅要观察生命体征，更应注意呼吸音、呼吸频率、节律及咳嗽、咳痰等呼吸道症状。加强肺部听诊，勤听呼吸音，及时发现呼吸道并发症的先兆体征；根据肺部听诊音，指导排痰，观察排痰效果。

3．2．2保持呼吸道通畅帮助术后患者翻身变换体位，配合手掌拍背，通过振动促使气道分泌物松动、脱落，以利痰液排除。分泌物粘稠难以