临床心电图规范化培训【39页】.pptxVIP

临床心电图规范化培训;导联电极安置;由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。

横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s

纵轴：代表电压，1mm（1小格=0.1mV

;心脏除极、复极与心电图各波段的关系;1、P波代表心房肌除极的电位变化。

形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

时间：正常人P波时间一般小于0.12s。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。

2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。

心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s

?;

３、ＱＲS波群代表心室肌除极的电位变化，正常时间小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。

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(４)ST段代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(J点QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)

(５)T波代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V46均直立)。

(６)U波代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血??。

(７)QT间期代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响;心房心室肥大心电图表现;P波大致可分3部分前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。

右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。

“肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存在。;左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。

除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现

P波双峰和P波时≥0.12S。

双心房肥大P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25mV。;心房肥大心电图;心室肥大;心室肥大心电图;束支传导阻滞

;左束支传导阻滞诊断要点;凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。

②QRS波群的形态的改变V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。

纵轴：代表电压，1mm（1小格=0.

心脏除极、复极与心电图各波段的关系

心电图记录纸的组成

Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时≥0.

③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；

④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。

14s，心房率96次/分,心室率48次/分。

P波大致可分3部分前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。

④心房扑动

房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不

超过0.

窦性心动过速及心动过缓

II度I型房室传导阻滞

形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。