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痹证理论综合干预治疗手外伤关节僵硬的研究
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[摘要]目的探讨痹证理论综合干预治疗创伤后掌指关节粘连的临床疗效。方法2014年1月—2015年9月，对120例外伤后掌指关节粘连的病人随机双盲分成综合干预组60例和单纯功能锻炼组60例。末次随访时，关节活动度TAM系统评价法（totalactivemovement，TAM）,日常生活手功能评定采用Michigan手功能评价(Michigan?Hand?Outcome?Questionnaire,MHQ)，评分数据采用独立样本t检验结果所有患者切口均无感染等并发症。患者均获随访，随访6～24个月,末次随访时TAM评分综合干预组优38例、良15例、可7、差0例，优良率88.3%。对照组19例、良24例、可17例、差0例，优良率71.7%。MHQ评分综合干预组（59.98±14.41）总分，对照组（51.2±15.53）分。组间比较差异有统计学意义（t=3.35，P0.05）。结论痹证理论综合干预治疗创伤后掌指关节粘连临床疗效满意。
[关键词]痹症；关节僵硬；关节粘连；中医药
三门县科技计划项目社会发展类（基金编号15302）
作者：叶赣闽三门县人民医院骨科浙江省三门县人民路171号317100yeganmin@126.com
手外伤后关节粘连或僵硬是手外科二期功能重建中常见的棘手问题。创伤后关节炎，肌腱粘连，韧带关节囊挛缩等为手部关节僵硬的内部原因［1-4］。以上情况均属于中医“痹证”范畴，它是一种以肢体关节、肌肉、筋骨等处酸麻重着、疼痛，麻木、肿胀、甚关节屈伸不利为主症，关节僵硬等病证的总称。根据中医“痹证”理论辩证论治，与中医外治相结合运用于治疗手外伤痹症的患者，可最大限度的增加手术效果，减少二次手术可能。笔者对2014年1月至2015年9月期间本院收治的120例手外伤关节僵硬病人进行分组治疗，现具体报告如下。
1临床资料
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患者选择标准
1.1.1纳入标准：（1）手外伤后属于手部关节僵硬（包括肌腱粘连，韧带关节囊挛缩，创伤性关节炎等）；（2）同意参加本临床试验研究者。
1.1.2排除标准：（1）不符合纳入标准者：1排除严重心、脑、肺、肝、肾疾病等其他影响关节活动的基础疾病；2手部残留创面需首先修复创面者。
1.1.3虽符合诊断标准，但有下列情况之一者：①已接受有关治疗，可能影响对效应指标观测者；②某些特征人群有悖于医疗道德者，如孕妇、病情危笃等患者。
1.2一般资料本文120例患者根据随机双盲原则，分成综合干预治疗组（分为肾虚髓亏型、阳虚寒凝型、瘀血阻滞型共3型）和单纯功能锻炼对照组共2组，每组60例（综合干预治疗组每型20例），共120例。
1.2治疗方法
1.2.1综合干预治疗组
中药辩证论治：针对不同证型采取相应的辩证施护对策，治疗6个月。①肾虚髓亏型治以补益肝肾,佐以活血通络为法。②阳虚寒凝型治以温补肾阳,祛寒通络为法。③瘀血阻滞型治以活血通络为法。
中医外治：①丹参关节注射：门诊注射每周一次。②关节活动被动、主动屈伸，每日2次。③推拿疗法：每周2次。④中药热敷外洗：采用中药熏洗。外用药活血化瘀药热敷外洗，每日2次。
1.2.2单纯功能锻炼对照组：①指导患者主动屈伸患指和有针对性地活动关节各5遍,每日2次。②锻炼过程中疼痛可适当服用非甾体类药物，如西乐葆等。
1.3评估方法
根据临床评估、影象学评估，功能评定表和不良反应评估。治疗后门诊随访所有患者的临床疗效，随访时间为1年。治疗前、治疗后6个月和12个月各进行一次影象学检查和实验室检查，活动度采用TAM系统评价法（totalactivemeasurement，TAM）和“Michigan手功能评价(Michigan?Hand?Outcome?Questionnaire,MHQ)”（表1）。
表1Michigan手功能评价
构成-11个得分项目：
（1）手的的总体功能（左手，右手）
（2）日常生活活动（左右手，共同）
（3）工作（共同）
（4）疼痛（共同）
（5）美观（左手，右手）
（6）满意度（左手，右手）
1.4不良事件、不良反应的观察及安全性评价
注意监测患者对中药方剂的反应；丹参注射点的皮肤条件；要严密监测受试者的异常症状，一旦发现有不良反应时立即中止试验。
各组治疗的安全性评价，监测患者的肝肾功能等。同时保证临床操作的安全性，避免医源性损伤，减少不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0进行分析，数据以均数±标准差表示，评分数据采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。
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结果
所有患者切口均I期愈合，无感染等并发症。术后6月随访时，关节活动度TAM系统
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