电视胸腔镜下肺叶切除术30例护理体会1.docxVIP

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电视胸腔镜下肺叶切除术30例护理体会

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[摘要]目的：研究探讨电视胸腔镜下肺叶切除术的护理。方法：选取在我院进行电视胸腔镜下肺叶切除术治疗的患者30例，加强围手术期护理，总结护理方法。结果：30例患者均手术顺利，未发生严重并发症，无死亡病例，平均手术时间为（165.5±60.2）min，平均术中出血量为（200.5±105.6）ml。结论：电视胸腔镜下肺叶切除是临床中治疗周围性胃癌以及肺叶内不可逆病变的重要手段，结合手术的实际特点加强对围手术期的护理，对于保证手术顺利进行，减少和预防术后并发症，促进患者尽快康复具有积极的意义。

[关键词]电视胸腔镜；肺叶切除；护理

随着微创技术的发展，电视胸腔镜手术在胸外科领域得到了广泛的应用，其特点是由医师借助胸腔镜为患者进行手术治疗，手术切口小、出血少，对患者的损伤较轻，手术质量较高，且术后恢复快，是治疗周围性胃癌以及肺叶内不可逆病变的重要手段[1-2]。发展至今，几乎所有的开胸手术都能够在胸腔镜下完成，胸腔镜手术适应症甚至较传统胸外科有所扩大。胸腔镜在极大地减小手术创伤的同时，保证了胸外科疾病治疗的基本原则和效果。电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段，一方面是因为该类手术方法可以大大减轻患者的痛苦，更重要的是一些肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜可以获得手术诊断和治疗的机会，拓宽手术领域。但由于在实际手术过程中，电视胸腔镜技术的操作难度较大，对于手术设备有较高要求，术后容易出现并发症，影响患者预后，因此对于围手术期的护理要求较高。在本次研究中，通过分析30例患者的临床资料，研究探讨电视胸腔镜下肺叶切除术的护理方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2015年12月到2016年12月期间，在我院进行电视胸腔镜下肺叶切除术治疗的患者30例，其中男19例，女11例；年龄38~68岁，平均年龄（54.2±14.6）岁；体重48~75kg，平均（66.2±10.3）kg。术前表现：刺激性干咳15例，胸痛9例，咳血丝痰6例。术前经胸部CT检查显示患者肿瘤直径为0.7~5.1cm，平均直径（2.5±1.6）cm。病变分布：左肺上叶7例，左肺下叶5例，右肺上叶8例，右肺下叶7例，右肺中叶3例。

1.2手术方法

患者取健侧卧位，腰部抬高，给予静脉复合麻醉及双腔气管插管。于患者第7肋间腋中线做腔镜套管切口，主操作切口选取患者第4肋间腋前线，切口长度为3~5cm，于患者的第7肋间腋前线做长度为1cm的辅助操作切口，供器械进出。在监视器显示下通过腔镜器械进行相关手术操作，利用超声刀、电凝钩及生物合成夹、内镜切割缝合器等对患者的肺静脉、动脉、支气管等进行处理。

1.3护理方法

术前护理：(1)充分做好术前准备，叮嘱患者戒烟并避免感冒，从而减少呼吸道分泌物。帮助患者进行咳嗽训练、深呼吸及排痰等功能练习，对于痰多的患者可给予每天2~3次的雾化吸入。教会患者掌握腹式呼吸的方法，吸气时用鼻子深吸一口气胸部保持不动，腹部向外隆起，屏气2s后，慢慢将气体从口中呼出，术前每天训练半小时[3]。(2)为患者提供心理护理，电视胸腔镜手术是临床中的一项新型治疗技术，很多患者及家属对于这种治疗方法并不了解，因此在进行治疗前往往对于手术的原理、效果及费用等问题存在顾虑，容易加重患者的心理负担，产生恐惧、紧张、不安等消极情绪，影响治疗。因此，在术前应由专业的医护人员向患者及家属进行宣教，向患者讲解手术的安全性、可靠性以及基本原理等，耐心解答患者的问题，消除患者的疑虑，使患者以轻松乐观的心理面对手术。

术中护理：检查仪器设备的功能，使其保持良好状态。根据手术医师习惯，显示器及腔镜设备放置患者头部。手术护士提前洗手上台，摆放好无菌器械台，腔镜器械及普通器械根据手术步骤需要摆放规范，术中集中精力，关注手术进程，清扫淋巴结时提前进行超声刀的检测，及时清理超声刀头部的焦痂，保持超声刀的高效能。断血管时提前准备好2-0或0号慕丝线，结扎线套在游离血管外，根据血管的粗细安装不同型号的切割器。切除支气管时准备3-0prolene缝线缝合支气管，准备神经拉钩，每次在下一针缝合时用神经拉钩牵引前一针的缝线以避免缝线缠绕。术中做好无瘤技术，保护好切缘，及时送检。准备碘伏纱布，术中及时擦拭镜头，保持镜头的清晰。

术后护理：(1)体位护理，患者术后麻醉未完全清醒前应采取平卧位，并注意将头偏向一侧，防止舌根后坠或分泌物堆积，患者麻醉清醒并且血压稳定后，应采取半卧位，适当抬高床头，6小时候可坐起，或采取左右半卧位，以降低胸部切口的疼痛，有利于呼吸及胸腔的闭式引流[4]。(2)疼痛护理，患者在术后的1~2d，手术切口