冠心病合并房颤抗凝抗栓策略【23页】.pptxVIP

冠心病合并心房颤动的抗凝抗栓治疗策略河北医科大学第二医院谷新顺

前言心房颤动是最常见的心律失常之一，发病率占总人口的1%-2%，预计2050年，全球的房颤患者总数将增加2.5倍。

前言中国房颤大规模流行病学研究房颤患病率为0.77%男性0.9%，女性0.7%随年龄增加，＞80岁者7.5%。血栓栓塞是房颤致死、致残的主要原因，脑卒中是最常见的表现类型。除孤立性房颤或有禁忌症外，所有房颤患者均应进行抗栓治疗预防血栓栓塞。

前言冠心病是最常见的心血管疾病。抗血小板药物是基础治疗，能显著减少冠心病患者的心血管事件。随着越来越多的冠心病患者接受支架介入治疗，绝大部分患者接受药物涂层支架治疗，需要长期双重抗血小板治疗。

前言冠心病是房颤的常见病因之一，临床上约1/3的房颤合并冠心病；ACS合并房颤增加死亡率：GISSI-3研究和GUSTO研究显示，ACS合并房颤增加短期、长期死亡率约20%、34%，新发房颤预后更差。ACS合并房颤提示预后不良：房颤多见于大面积心肌梗死、前壁心梗、心衰等，提示预后不良；

冠心病合并心房纤颤

冠心病抗凝抗栓+房颤抗凝抗栓-----血风险增加

如何平衡冠心病合并房颤患者出血和血栓风险，取得最大获益的同时，将出血风险降至最低是制定冠心病合并房颤抗凝治疗方案的关键。出血血栓

风险评估房颤的血栓栓塞风险评估（非瓣膜病）CHA2DS2-VASc出血风险评估HAS-BLED2012年ESC、2014年AHA/ACC

血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc

(a)Riskfactorsforstrokeandthrombo-embolisminnon-valvularAF‘Major’riskfactors‘Clinicallyrelevantnon-major’riskfactorsHeartfailureormoderatetosevereLVsystolicdysfunctionHypertensionAge75yearsDiabetesmellitusPreviousstroke,TIA,orsystemicembolismVasculardiseaseaAge65–74yearsFemalesex(b)Riskfactor-basedapproachexpressedasapointbasedscoringsystem,withtheacronymCHA2DS2-VASc(Note:maximumscoreis9sinceagemaycontribute0,1,or2points)

血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc

RiskfactorsScorsCongestiveheartfailure/LVdysfunction1Hypertension1Age752Diabetesmellitus1Stroke/TIA/thrombo-embolism2Vasculardiseasea1Age65–741Sexcategory(i.e.femalesex)1Maximumscore9

血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc

RiskcategoryCHA2DS2-VAScscoreRecommendedantithrombotictherapyOne‘major’riskfactoror2‘clinicallyrelevantnon-major’riskfactors2OACOne‘clinicallyrelevantnon-major’riskfactor1EitherOACoraspirin75–325mgdaily.Preferred:OACratherthanaspirinNoriskfactors0Eitheraspirin75–325mgdailyornoantithrombotictherapy.Preferred:noantithrombotictherapyratherthanaspirin.

出血风险评估HAS-BLED

LetterClinicalcharacteristicaPointsawardedHHypertension1AAbnorma