冠心病伴高血压患者的血压管理 PPT【44页】.pptxVIP

冠心病伴高血壓患者的血壓管理

中國冠心病患者合併高血壓比例高SERY-Ⅰ註冊研究：2008年6月至2009年9月中國27家醫學中心參加的多中心、前瞻性、登記註冊研究，入選1045例冠心病患者(78.1%為NSTE-ACS，19%為穩定性心絞痛，2.9%為無症狀心肌缺血)，接受YinYi支架治療，隨訪1年。CREATE中國亞組：2001-2004年中國274家醫院納入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治療，隨訪3年。INTER-HEART中國亞組：中國17個城市25個中心納入2909例急性心梗首次住院患者，併入選年齡、性別配對的對照組2947例，評估急性心梗的相關危險因素。合併高血壓比例(%)60.240.548.3ZhangRY,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(21):3521-6.張晗,等.中華心血管病雜誌2012;40(1):18-24.XuT,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(14):2083-8

ASCC研究：前瞻性高血壓人群登記研究，共觀察26655例成人高血壓患者，開展基線調查，然後觀察4周、12周治療達標情況；ChinaSTATUS：多中心橫斷面流行病學調查，對5086例就診於心內、腎內及內分泌門診成人高血壓患者進行流行病學調查；FEVER研究：前瞻性、多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照研究，納入9711例50-79歲合併1種或2種CV危險因素的高血壓患者，在氫氯噻嗪基礎上隨機加用非洛地平或安慰劑，平均隨訪40個月。CHIEF研究：多中心、隨機、對照、開放標籤、盲終點研究，納入13542例50-79歲合作至少1種危險因素的高血壓患者，隨機分為氨氯地平+替米沙坦組或氨氯地平+複方阿米洛利組，預計平均隨訪4年戚文航,等.中華心血管病雜誌2007;35(5):457-460.胡大一等.中華心血管病雜誌.2010；28(3)：230-238LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72.WangW,etal.JHumHypertens.2011;25(4):271-7。伴發疾病比例(%)22.420.115.514.4中國冠心病患者合併高血壓比例高

高血壓、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性腎病及糖尿病的風險因素，一項研究評估上述4項風險因素對全球心血管疾病、慢性腎病及糖尿病所致死亡的影響因各危險因素導致缺血性心臟病死亡的比例

ACTION研究顯示

合併高血壓升高冠心病患者心血管危險

安慰劑組心血管事件發生率情況（例數/100患者/年)高血壓組血壓正常組高血壓組/正常血壓組心血管死亡1.160.691.68心肌梗死1.561.211.29心力衰竭0.780.501.56腦卒中1.810.971.87致殘性腦卒中0.770.262.96

薈萃分析：降壓治療的心腦獲益顯著BMJ2009;338:b1665147項隨機研究的薈萃分析：評價降壓藥在心血管病預防中的作用SBP下降10mmHg/DBP下降5mmHg冠心病事件研究數相對風險(95%CI)相對風險(95%CI)0.79(0.72to0.86)0.76(0.68to0.86)0.79(0.62to1.00)251213研究數相對風險(95%CI)相對風險(95%CI)0.54(0.45to0.65)0.65(0.53to0.80)0.66(0.56to0.79)2637130.50.711.420.50.711.42治療更好安慰劑更好治療更好安慰劑更好無血管疾病史有冠心病史有卒中病史卒中事件

冠心病伴高血壓患者的治療除了降壓之外還應重視其他獨立危險因素的干預优化药物治疗A：抗血小板治疗ACEIB：β阻滞剂，控制血压C：治疗胆固醇异常和戒烟D：糖尿病管理和饮食E：运动教育危险因素干预降压降糖降脂戒烟改变生活方式

儘管高血壓已明確為冠心病的獨立危險因素，但冠心病合併高血壓患者血壓管理仍存在爭議血壓控制目標？適宜藥物選擇？不同類型冠心病患者，血壓管理策略有何不同？是否存在對IHD有確切二級預防的降壓藥物？降壓獲益來自於單純降壓本身還是降壓藥物的降壓外的保護作用？

2015年AHA/ACC/ASH聯合發佈“冠心病患者高血壓治療的科學聲明”AHA：美國心臟學會ACC：美國心臟病學會ASH：美國高血壓學會

冠心病合併高血壓患者血壓控制目標？

J型曲線：冠心病患者，血壓控制並非越低越好MesserliFH,etal.AnnInternMed.2006Jun20;144(12):884-93.主要終點事件發生率(%)60