大便失禁性相关皮炎的3C集束化方案.pptx

;;现状

全球约有2500万失禁患者，其失禁相关性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)的发生率高达36．0％～86．7％“。《“健康中国2030”规划纲要》[1]中指出要落实疾病预防为主,减少疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复的观念。因此,早期识别病房IAD高危人群迫在眉睫。;

大便失禁;;;3.特发性大便失禁无明显原因的括约肌去神经损伤。包括习惯性排便紧张、神经卡压等。;;Bristol粪便分型;失禁性皮炎;;;;;;;IAD的临床表现

全面询问病史和视诊是诊断IAD的主要手段，评估时应注意明确病因，尤其对于严重病例，这有助于区分IAD和1、2期压力性损伤;;;

内容;;失禁相关性皮炎和压力性损伤;;失禁相关性皮炎和压力性损伤的鉴别由于IAD与PI常发生于相同的部位（臀部）,1期、2期PI与IAD外观相似，而且经常同时出现，许多护士难以鉴别。IAD和PI护理措施不同，如果鉴别有误，护士则会采取错误的护理方法，从而影响伤口愈合。因此正确鉴别IAD和PI则显得非常重要。;;;“3C集束化方案”;;;;;根据Bristol（布里斯托粪便分型）情况采取促进直肠排空或粪便隔离等处理措施。可用肛周贴以透明贴保护外，造口袋收集粪便。

如果IAD患者使用的是一次性中单，建议更换成透气性好、吸水性好的一次性护理垫。患者如果使用的是尿垫/尿不湿，出现潮湿/弄脏后，应及时更换。如果患者清洁皮肤使用的是毛巾/卫生纸，建议改为亲肤性好、柔软的湿纸巾/棉柔面巾纸。

;造口袋的使用方法

1、根据情况将造口袋底盘上的圆形开口剪出所需要的尺寸，一般直径以超过肛门边缘1~2cm为宜，并在造口袋外缘进行放射性裁剪。

2、将造口袋底盘的粘贴纸撕掉，将造口袋中间的小孔对准肛门，并用手撑开肛门周围褶皱，把造口袋圆形底盘的粘贴面由内向外、由前(会阴部)向后(臀裂处)按压3~5分钟，以掌心温度使粘胶能更好地融合于皮肤表面，使之粘贴更为牢固。

3、慢慢排出袋内空气，整理平整后用专用夹卡住造口袋底部。

若出现破损或渗漏时，第一时间进行清理和更换；如果完好且无渗漏时，可据大便量3~5天更换一次；当造口袋收集的粪便量达到三分之一时，可从底部排放口排出；当患者??现腹泻停止或排便减少时，可根据实际情况撤除造口袋。;女性卫生棉条应用

卫生棉条整体呈直线型或斜纹型的压痕，在吸引大便液时能充分与直肠璧贴合，对肛周皮肤、肛肠组织及黏膜损伤少，不易产生异物感，体内保留时间长，能有效地减少对肛周皮肤的刺激。适用于水样大便失禁患者及神经性失禁患者，尤适用于肛周皮肤已出现损伤不宜粘贴造口袋收集粪便患者。

操作方法：1、洗手、戴手套，在使用前，先给患者进行腹部按摩，再用食指插入肛门刺激患者尽可能的排出大便；

2、清洁肛周皮肤后，拆开棉条，将拉线拉直，将拉线轻轻切向周边，使棉条末端扩张成小伞状，将棉线抓牢，分开肛门开始放置，最后将拉线留在肛门外即可。

3、使用过程中注意观察棉条的浸润及污染情况，可以根据卫生棉条的颜色判断更换次数，一般4-8小时更换一次，尤其在给患者翻身时要及时更换，同时注意肛周的皮肤状况。[5];近些年来，国内学者对失禁性皮炎的护理进行了不断探索，对其管理辅助装置也进行了各种研究[6]。排泄物管理套件和改良可冲洗造口袋装置目前已逐渐运用于临床。排泄物管理套件主要由软硅胶导管、注射筒及收集袋（和简易夹）组成，可对大便引流，其气囊固定于直肠穹窿部，此处肠腔直径较小，管理器不易脱出，并且也基本不会受到体位等变动的影响。[7-8]同时此处的大便尚未成形，容易被引出，可以减少大便的溢出情况。;目的是清除尿液和粪便。及时清洗被排泄物浸渍的皮肤，动作应轻柔，避免用力擦洗。选用靠近皮肤pH的清洗液，避免使用肥皂一类的碱性清洁产品，使用的毛巾、水盆等私人物品应定期更换。清洗频率应根据失禁程度而定，建议至少每日1次或每次失禁后清洗皮肤。;每次清洁时评估患者的皮肤，了解是否发红，有无皮肤损伤是否皮肤完好。水温（35~38℃），清洁时动作轻柔，不要用力擦拭，保持会阴部干燥、清洁。注意要保护患者隐私。;清洁药物包括：3M洁肤液[9]、非离子表面活性剂、2％葡萄糖酸氯己定、含有芦荟的洁面乳和清洁乳液。;患者大便后，先将3M洁肤液喷头调节为柱状冲洗模式，局部皮肤喷4喷后，用护理湿巾顺着皮肤纹理的方向轻柔擦拭，切勿来回摩擦。清洗干净后，再将喷头调节为雾状喷洒模式，喷2喷后，再次使用护理湿巾将患者肛周皮肤擦拭干净并待干。3M洁肤液及护理湿巾，该洁肤液为弱酸性护肤配方、含有非离子表面活性剂，可以减少污渍表面张力，便于快速清洁粪便等刺激性物质，维护皮肤屏障功能。它是一种多聚溶液，涂抹到皮肤上能很快形成