急性心肌梗死患者PCI后发生心血管事件的危险因素分析.docx

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急性心肌梗死患者PCI后发生心血管事件的危险因素分析

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张赞伟胡小菁魏文扬

【摘要】目的探讨血清microRNA-208a与急性心肌梗死患者预后的相关性。方法选取2017年10月至2018年10月在西安市第九医院心内科就诊均行经皮冠状动脉介入术（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者217名。根据有无发生主要心血管不良事件（MACEs）分为MACEs组64例与无MACEs组153例。采用RT-PCR测量血清microRNA-208a的表达。采用COX回归模型分析microRNA-208a对AMI患者预后的影响。结果MACEs、年龄、高敏肌钙蛋白I（cTnI）、N末端脑钠肽原（NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌缺血再灌注时间、microRNA-208a均高于未发生MACEs患者，左心室射血分数（LVEF）低于未发生MACEs患者，差异均有统计学意义（P0.05）;两组患者性别、高血压和糖尿病患病率差异无统计学意义（P0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）显示，microRNA-208a预测AMI发生MACEs的最佳临界点为1.4。当microRNA-208a为1.4时，microRNA-208a预测AMI发生MACEs的灵敏度为67.2%，特异度为90.8%;AUC曲线下面积为0.80。多因素COX回归分析发现，年龄[HR：1.03;95%CI：1.01-7.37]、cTnI[HR：1.17;95%CI：1.08-71.96]、NT-proBNP[HR：1.23;95%CI：1.14-2.73]、CK-MB[HR：1.38;95%CI：1.17-2.14]、心肌缺血再灌注时间[HR：1.43;95%CI：1.21-1.93]、microRNA-208a[HR：2.98;95%CI：1.81-3.73]是AMI患者发生MACEs的危险因素，LVEF[HR：0.93;95%CI：0.89-0.96]是AMI患者发生MACEs的保护因素。结论年龄、cTnI、NT-proBNP、CK-MB、心肌缺血再灌注时间、microRNA-208a是AMI患者预后的危险因素，microRNA-208a表达水平高者预后差。

【关键词】microRNA-208a;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;预后

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）与预后不良密切相关[1]。尽管AMI的治疗已经得到改善，死亡率也有所降低，但幸存者仍有较高的并发症发生风险，如AMI后心力衰竭（heartfailure，HF）和心源性死亡等心血管并发症仍然难以预测[2-3]。微小RNA（MicroRNAs，miRs）是一种内源性的小非编码RNA分子，通过促进信使RNA降解或抑制翻译来控制基因表达[4-5]。目前，人类已鉴定出1000多个miRs，其中许多以组织特异性的方式表达[6]。近年来已经在人类血清和血浆中检测到miRs，为miRs作为心血管疾病等多种疾病的诊断和预后生物标志物提供了可能[7-8]。先前的研究报道了miRs在AMI中的诊断价值[9]。由于miRs在AMI的发生发展中起着重要的作用，调控其表达和活性成为限制其发展的潜在工具。然而，miRs对AMI预后价值的研究却十分有限。有研究显示，microRNA-208a可增加AMI患者心肌内皮素的表达和心肌纤维化[10]。本研究探讨microRNA-208a对AMI患者预后的预测价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年10月至2018年10月在西安市第九医院心内科就诊均行经皮冠状动脉介入术（PCI）的AMI患者217例。诊断标准：（1）缺血性症状;（2）心肌坏死标志物肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶（CK）水平升高到正常范围上限的两倍以上;（3）病理性Q波;（4）ST段抬高或压低[11]。排除既往心肌梗死或PCI、血液系统疾病、急性或慢性感染、严重肾或肝功能不全以及已知或治疗的恶性肿瘤的患者。

1.2方法使用mirVanaPARIS试剂盒从血清样品中提取总RNA，进行miRNA的逆转录，使用Taq-ManmiRNART-PCR测定法测量microRNA-208a，并使用snRNAU6作为内部对照。PCR方案如下：50℃持续2min，95℃持续10min，随后进行如下40个循环：95℃持续15s，60℃持续1min。使用相对标准曲线方法或比较阈值循环法分析基因表达数据。然后，自动设置分析数据以分配基线值。每位患者测量2次microRNA-208a的表达水平，并取平均值。

1.3观察指标采用临床病例和问卷调查相结合的方法收集一般资料，包括性别、年龄、高血压、糖