血脂异常的诊治进展.ppt

特殊性脂质异常

——低HDL-C低HDL-C的处理治疗的首要目标是LDL达标减轻体重，增加体力活动（如果存在代谢综合征）非HDL-C是治疗的次级目标（如果TG≥200mg/dL）可考虑应用烟酸类或贝特类（对于冠心病或冠心病等危症）第64页,共70页，星期六，2024年，5月特殊性脂质异常4

——混合性高脂血症治疗性生活方式改变（减轻体重，体力活动，戒烟，限制饮酒）上述治疗不满意时用药物治疗如以TG增高为主，选用贝特类或烟酸如以LDL-C或TC增高为主，选用他汀类LDL-C/TC和TG均显著增高者可用联合治疗第65页,共70页，星期六，2024年，5月调脂治疗的新靶点第66页,共70页，星期六，2024年，5月未来对于血脂异常的治疗升高HDLCETP抑制剂（CholestreylEsterTransportProtein胆固醇酯转运蛋白）提高ABCA1Transporter表达（ATPBindingCassettinA1TransporterATP结合盒A1转运子）提高LCAT表达——LCAT增强剂ApoA1MilanoPPAR激动剂胆固醇吸收抑制剂第67页,共70页，星期六，2024年，5月PPAR激动剂（PeroxisomProliferationActivatedReceptor过氧化物酶增殖体因子激活的受体）PPARα激动剂增加ApoA1、ApoAII和LPL的基因表达，减少ApoCIII的基因表达增强巨噬细胞ABCA1的表达诱导巨噬细胞SR-B1的表达增强胆固醇的逆向转运第68页,共70页，星期六，2024年，5月胆固醇吸收抑制剂——Ezetimibe（依折麦布）抑制胆固醇的肠道吸收（唯一的胆固醇吸收抑制剂）单用可降低LDL-C18%对HDL、TG也有作用不通过细胞色素P450系统，不影响肝功能，无药物相互作用与他汀类的作用机制互补，两者合用，比他汀类单药治疗作用更强安全性和耐受性良好第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月**Note1**Note5**Note14**Note13****7****37**16**26**25**30基于近来临床试验的证据建议修改ATPIII在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险100mg/dL(可选70mg/dL）≥100mg/dL100mg/dL（100mg/dL考虑药物选用）中度高危130mg/dL(可选100mg/dL）≥130mg/dL130mg/dL（100－129mg/dL考虑药物选用）中度危险130mg/dL≥130mg/dL160mg/dL低度危险160mg/dL≥160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL考虑药物选用）第32页,共70页，星期六，2024年，5月危险分层极高危：有利于作出将LDL-C降至70mg/dL的决定存在确立的心血管病，加以：多种重要危险因子，尤其是糖尿病严重和控制不良的危险因子，尤其是继续吸烟代谢综合征的多种危险因子（肥胖)急性冠脉综合征高度危险：冠心病冠心病等危症中度高危：2＋危险因子（10年危险10～20％）中度危险：2＋危险因子（10年危险10％）低度危险：0-1危险因子第33页,共70页，星期六，2024年，5月NCEPATPIII（2001年原文vs本次报告）LDL-C的目标值本次报告2001年极高危可选目标70mg/dL高度高危100mg/dL100mg/dL中度高危130mg/dL可选目标100mg/dL130mg/dL中度危险130mg/dL160mg/dL低度危险160mg/dL160mg/dL第34页,共70页，星期六，2024年，5月NCEPATPIII（2001年原文vs本次报告）考虑药物治疗时的LDL-C水平本次报告2001年极高危100mg/dL高度高危≥100mg/dL≥130mg/dL（100-129mg/dL考虑用药）中度高危≥130mg/dL（100-129mg/dL考虑用药）≥160mg/dL中度危险≥160mg/dL≥190mg/dL（160-189mg/dL考虑用药）低度危险≥190mg/dL（160-189mg/dL