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实践技能病例分析及答案
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内科面试题
一、病例摘要：
男性，67岁，间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困
难2天。
患者10余年前开始出现咳嗽，咳痰，以冬季明显。病情
严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶
碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，
咳嗽加重，咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧
位休息。本次发病以来食欲正常，睡眠差，二便正常，否
认高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏史。个人史中吸烟40
年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。
查体：T38.5℃，P102次／分，R28次／分，BP136
／84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静
脉无怒张。双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，右下
肺可闻及湿罗音。心界不大，心率102次／分，律齐，无
杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音（-），双下肢无水
肿。
实验室检查：Hb143g／L，WBC13.5×109／L，N
86％，Pk285×109％，动脉血气分析示
PH7.32,PaCO56mmHg，PaO60，HCO28mmol/L。
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胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增
高，膈肌低平。
3
要求：根据以上病例摘要，请口述初步诊断、诊断依据、鉴
别诊断、进一步检查及治疗原则。
时间：15分钟
病例一评分标准
总分60分
一、初步诊断：11分
1.右下肺肺炎3分
2.慢性阻塞性肺疾病4分
3.Ⅱ型呼吸衰竭4分
二、诊断依据24分
1.右下肺肺炎：
(1)发热、寒战，咳嗽，脓性痰2分
(2)查体：右下肺湿性哕音。2分
(3)化验血wBC数增高，中性粒细胞比例增高。2分
（4）右下肺渗出性病变。2分
2.慢性阻塞性肺疾病
(1)老年男性，大量吸烟史4分
(2)长期间断咳嗽、咳痰，呼吸困难4分
(3)查体：双肺叩诊呈过清音,双肺可闻及散在哮鸣音，胸
部X线片：双肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺气肿。4分
4
3.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳
潴留4分
三、鉴别诊断
9分
1.支气管哮喘3分
2.支气管扩张3分
3.左心衰竭3分
四、进一步检查
8分
1.肝肾功能，血电解质2分
2.心电图、超声心动图2分
3.痰病原菌培养及药敏2分
4.肺功能检查（治疗后）2分
五、治疗原则
8分
1.休息，持续低流量吸氧，止咳，祛痰
2分
2.静脉点滴广谱抗生素
2分
3.使用支气管舒张剂，短期使用糖皮质激素
2分
5
4.必要时机械通气
2分
二、病例摘要：
女性，27岁，反复喘息伴咳嗽、咳痰1年，再发1天。
患者1年来反复发作喘息，多与气候变化、接触油烟等
刺激性气味有关。伴咳嗽，咳少许白痰。无胸闷、胸痛、心
悸，无发热、盗汗，在脱离刺激性气味后症状可自行缓解。
喘息持续发作时，曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，
症状可逐渐
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