分化型甲状腺癌临床指南解读课件.ppt

*分化型甲状腺癌临床指南解读*2010年版NCCN指南更新要点修订了甲状腺结节的评估方法和步骤对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却没有显著特征。增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。增加了专门的TSH抑制治疗指南页面由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天，09年版是800u/天）。对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充如sorafenib(Nexavar?,Bayer)和sunitinib(Sutent?,Pfizer,Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。*分化型甲状腺癌临床指南解读*ATA指南应该予以高度重视ATA指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完成美国甲状腺学会（ATA）美国临床内分泌医师协会（AACE）美国内分泌学会（ACE）英国头颈肿瘤医师协会（BAHNO）欧洲内分泌学会外科分会（EACMFS）欧洲核医学学会（EANM）欧洲内分泌医师协会（ESES）欧洲小儿内分泌学会（ESPE）国际内分泌外科医师协会（IAES）拉丁美洲甲状腺学会（LATS）美国内分泌外科医师协会（AAES）美国国家综合癌症网（NCCN）英国皇家医师协会，......体现循证医学必威体育精装版证据和多学科协作原则，相对客观，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强，。分化型甲状腺癌临床指南解读二、甲状腺结节*分化型甲状腺癌临床指南解读*甲状腺结节发病情况各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高。自幼年起新发结节一般每年0.1%，照射后每年2%。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占5～15%。多个结节与单个结节恶变风险没有差异。*分化型甲状腺癌临床指南解读*1、如何评估甲状腺结节？基本原则：甲状腺结节是甲状腺内的孤立病变，可触及结节但没有影像学异常不符合定义。可否触及的结节恶变率相同。一般只对＞1cm的结节进行评估（因其有较强的恶变潜能），但超声结果可疑或伴有淋巴结病变、头颈部放射线照射史、甲状腺癌家族史等也应该对＜1cm的结节进行评估。18PDG-PET扫描阳性结节33%会恶变且进展很快，需积极评估。*分化型甲状腺癌临床指南解读*提示有恶性可能的特殊病史童年头颈部放射线照射史；甲状腺癌家族史；一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征等）；儿童或青春期有放射性尘埃接触史；结节快速增大；声嘶或声带麻痹；结节同侧颈部淋巴结肿大；结节与周围组织相对固定。*分化型甲状腺癌临床指南解读*实验室和影像学检查甲状腺结节＞1cm或18PDG-PET扫描显示弥漫或局限性摄取时，应该检查TSH。如果TSH低下，需要做核素扫描检查，高功能结节恶变率很低，无需细胞学评估。如果TSH升高，甚至只是接近正常值上限，也需要对结节进行评估，此时结节恶变率较高。已知或可疑结节均应行超声检查（低回声、结节内血供丰富、不规则边缘、结节内微小钙化、晕圈缺如或结节高度超过宽度等、以及颈部淋巴结浸润病变等）。Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。常规血清降钙素检测皆不支持也不反对。FNA（或超声引导下FNA）是性价比最高和最准确的术前评估方法，一般用于＞1cm的结节，可疑的＞5mm的结节也可使用。*分化型甲状腺癌临床指南解读*超声3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、FNA，以及B超引导下的FNA是重要的明确诊断方法*分化型甲状腺癌临床指南解读* 同位素扫描： 四种结果； ＜1cm假阴性多，一般不做； 囊性可能假阳性，需要Ｂ超鉴别。*分化型甲状腺癌临床指南解读*2、甲状腺结节随访最好方法？结节增大，超声+FNA结节增大合理定义：结节直径增加20%（相当于体积增大50%），或同时在2个方向增加至少2mm。初次FNA为良性，应连续超声随访6～18月，大小不变则可以每3～5年检查一次。反复检查不能确定，或囊性结节复发，可以考虑手术。*分化型甲状腺癌临床指南解读*3、优甲乐治疗