危重症哮喘急性发作的机械通气治疗课件.ppt

危重症哮喘急性发作的机械通气治疗危重症哮喘急性发作的机械通气治疗危重症哮喘急性发作的机械通气治疗*吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率危重症哮喘急性发作的机械通气治疗危重症哮喘急性发作的机械通气治疗危重症哮喘急性发作的机械通气治疗急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。患者常常出现以下一种或多种症状：辅助呼吸肌运动；奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞25mmHg）；心率＞110次/分、呼吸频率＞25～30次/分，语言断续或不能说话；呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜50%预测值；动脉血氧饱和度＜91%～92%。急性重症哮喘的定义EurRespirJ.2005Nov;26(5):812-8.危重症哮喘急性发作的机械通气治疗急重症哮喘的重要特征肺——过度充气过度充气弹性回缩力↓胸廓外向弹力↑气流受限声门狭窄解剖因素分泌物↑粘膜水肿动态压缩危重症哮喘急性发作的机械通气治疗左：Effectofvaryingamountsofairwayosbstructiononend-expiratory

alveolarvolumesandpressures

右：Expecteddistributionofthetidalvolumeduringpositive-pressure

mechanicalventilationinthecontextofinhomogeneous哮喘发作时气道通畅程度分布模式图危重症哮喘急性发作的机械通气治疗防治肺过度充气的进一步恶化方法：①当每分钟通气量(VE)一定时，降低潮气量(VT)并增加呼吸频率（RF）；②当VT一定时，降低RF并延长呼气时间(TE)；③当VT、RF和VE一定时，缩短吸气时间(TI)以延长TE危重症哮喘机械通气治疗的目的危重症哮喘急性发作的机械通气治疗无创正压通气（NPPV）NPPV的优点：改善患者状况，减少镇静剂用量；避免气管内插管及由其引起的合并症；语言和吞咽没有任何影响；对于清醒合作的患者，在行气管插管前应该首先考虑NPPV。高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者严重氧血症患者（SaO2小于90％或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg）应该避免NPPV。CochraneDatabaseSystRev.2005Jul20;(3):CD004360危重症哮喘急性发作的机械通气治疗气管内插管——指征气管内插管和机械通气的指征为：意识水平降低；非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg；PaCO2上升导致pH下降；临床过程快速恶化的过敏性哮喘；患者疲劳；NPPV不能奏效的患者。气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率，不可轻率的决定患者意识清醒且合作的话，高的PaCO2本身不是气管插管的值征。NEJM，Volume356:e15April26,2007Number17危重症哮喘急性发作的机械通气治疗气管内插管——鼻、口插管选择经鼻插管:经验丰富的医生是比较安全的，但经鼻插管限制了管腔直径，损伤上呼吸道,导致鼻出血的合并症。NEJM，Volume356:e15April26,2007Number17经口腔插管，应用镇静剂，一般都会成功。常用的镇静剂：氯胺酮：常用剂量为1～2mg/kg；异丙酚：推荐诱导剂量为2～2.5mg/kg，50～100ug/kg/min静滴维持；危重症哮喘急性发作的机械通气治疗通气模式、吸气气流波型的选择模式：气道阻力和PEEPi波动很大，压力控制型通气会造成潮气量的波动，低肺泡通气、过度通气和呼吸性碱中毒。容量控制型通气可避