危重症病人的病情观察与护理课件.ppt

危重症病人的病情观察与护理4、体温的观察1）体温过高发热程度的判断低热37.5—380C中等热38.1—390C高热39.1—410C超高热410C以上及时行降温处理。危重症病人的病情观察与护理体温的观察（2）2）体温过低分期轻度32—350C中度30—320C重度300C以下致死温度：23—250C马上行保暖处理及环境升温。危重症病人的病情观察与护理5、泌尿系统监测1）常见的尿量异常多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。危重症病人的病情观察与护理泌尿系统监测（2）2）常见的尿色异常血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。危重症病人的病情观察与护理泌尿系统监测（3）3）气味新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。4）酸碱反应正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。5）尿比重正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。危重症病人的病情观察与护理泌尿系统监测（4）6）常见的排尿异常尿失禁：外部引流，导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。危重症病人的病情观察与护理6、消化系统的观察胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。胃出血：使潜血阳性出血量为5~10ml/d黑便：出血量为50~100ml/d呕血：出血量为250~300ml以上头晕、心悸、乏力、口渴：400~500ml周围循环衰竭：1000ml危重症病人的病情观察与护理大便观察柏油样便提示消化道出血白陶土色提示胆道梗阻暗红色血便提示下消化道出血果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。危重症病人的病情观察与护理危重症患者护理一、一般护理各管道的护理口腔护理预防褥疮心理护理危重症病人的病情观察与护理各管道的护理气管插管及呼吸机胃管护理导尿管护理胸腔引流管护理其他管道的护理危重症病人的病情观察与护理气管插管及呼吸机

每班应认真完成气管插管的护理，如做好呼吸道加温、湿化、雾化，口护，气管插管的深度，气囊有无漏气等。防止管路脱出给病人及护理带来不必要的麻烦危重症病人的病情观察与护理危重症病人的病情观察与护理危重症病人的病情观察与护理危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。危重症病人的病情观察与护理病情观察目的为疾病的诊断和护理提供依据判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数及时发现危重症或者并发症防治危重症者病情恶化危重症病人的病情观察与护理病情观察的内容一、一般情况的观察二、特殊系统的观察危重症病人的病情观察与护理一、一般情况的观察1.发育与体型2.饮食与营养3.面容与表情4.体位5.姿势与步态6.皮肤与黏膜7.呕吐物8.排泄物危重症病人的病情观察与护理二、特殊系统的观察危重症病人的病情观察与护理1、神经系统的观察1）意识状态的观察正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅，动作协调。当大脑高级神经中枢功能受到损害时，会引起不同程度的意识障碍。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来区分意识障碍的程度。危重症病人的病情观察与护理意识障碍程度的判断：嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡。意识模糊：病人表现对时间、