关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效(刘玉杰)【67页】.pptxVIP

局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎;膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）是中老年患者的常见病、多发病，随着老龄化社会的到来，本病更加突出。如何提高OA的诊治水平，减轻患者的痛苦，有助于提高中老年患者的生活质量。我们采用局麻关节镜下选择性清理术治疗骨性关节炎收到了较好的疗效。

;;;灌注液

生理盐水3000ml+0.1%肾上腺素注射液1ml

维持视野清晰，免除用止血带控制出血;冷敷，止血、止疼

抽出关节内积液;CPM促进血液循环和淋巴回流，减

轻组织水肿，有利于组织代谢，促进

软骨的形成

透明质酸钠有助于关节软骨的修复;疗效与评价指标

优：疼痛消失，活动范围增加，功能正常

胜任正常工作。

良：关节肿痛消失，活动范围改善，

功能轻度受限，活动后疼痛，休息消失。

可：疼痛明显减轻，活动范围无改善，

差：疼痛、活动范围和功能无改善或加重。;优54例，良37例

可：17例，差：18例

随诊126例，５个月～7年平均3.5年

优良率达72.2％，改善率85.7%;年龄：中老年或关节创伤史

膝关节疼痛：上下楼、下蹲、起立

膝关节不稳：打软腿、跛行、

绞锁症状：半月板损伤、游离体、软骨片

;体征;膝内、外翻屈曲畸形

关节间隙压痛

关节肿胀;畸形

膝关节内外翻或屈曲畸形

;畸形

膝关节屈曲畸形;髌骨半脱位

髌骨研磨试验

髌骨活动受限

浮髌试验;关节间隙变窄42例

游离体26例

膝内翻畸形32例

膝外翻畸形19例

骨赘48例

髁间棘变尖57例

关节软骨下骨硬化68例;软骨下骨硬化、髁间棘变尖，游离体;膝关节屈曲畸形,骨赘形成;关节间隙狭窄;髌骨半脱位，骨赘形成;讨论;局麻优点

●疗效确切、经济、方便安全

●对呼吸循环影响小

●年老体弱不能耐受全麻或脊髓

麻醉的患者

;关节镜下病理改变;髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚，呈白色细长的纤维状绒毛，滑膜血管翼迂曲充血、水肿呈纺锤状、葡萄状。

;滑膜组织增生肥厚，充血水肿;;滑膜炎

;关节软骨退变

髌骨内外侧面、股骨髁和胫骨平台应力负重区软骨退变，早期呈黄色，晚期呈皱纹状，皱折、膨胀隆起、龟裂或斑片状剥脱。

;;软骨退变

滑膜增生;软骨下骨裸露，凹凸不平呈弹坑状、鹅卵石路面样;关节软骨磨损;;软骨剥脱;半月板退变

由于软骨剥脱，凹凸不平，半月板继发性退变。变薄、无光泽，绒毛增生，游离缘毛糙或犬齿样,有的前角卷纤维束状损伤;半月板滑膜增生;关节软骨退变的相应部位半月板磨损;半月板前角磨损;半月板前角缝合;游离体;骨赘;由于OA关节软骨磨损、破坏，骨赘形成和滑膜增生，关节液中含有微结晶、软骨降解微粒大分子成分、炎性因子和P物质。;●清除致痛因子和剥脱的软骨碎霄

●磨削影响关节活动的骨性阻挡

●切除破裂半月板，解除绞锁因素

●阻断炎症恶性循环和功能紊乱

●减轻症状，改善功能，提高生活质量;刨削清理突入髌股关节、股胫关节和髁间窝内增生肥厚的滑膜组织，刨削磨损毛糙的半月板表面，部分切除或修整破损的半月板解除绞锁因素

;半月板软骨刨削;对骨性关节炎尽可能不要进行过多的关节内骚扰。应进行选择性、有限化的膝关节清理术，有利于功能恢复;过度的清理不利于功能恢复

骨关节炎是一种老年性、退行性改变，任何一种方法也无法阻止人体的老化，关节清理术只能减轻症状，延缓关节退变进程，不可能彻底解决关节退变，创伤较大的清理术不利于关节功能恢复

;●髌支持韧带松解、紧缩

●胫骨结节止点移位术

;关节力线异常，间隙保持尚好者，应行胫骨高位截骨术调整力线。;影响疗效的因素

●年龄大

●病变程度重

●下肢力线异常

●手术创伤较大

;●裸露的软骨下骨钻孔减压，局部

凝血块附着利于纤维软骨形成

●非负重区自体软骨移植

;Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损伤处，修复关节软骨缺损;●关节软骨严重剥脱

●间隙狭窄畸形

●力线严重异常者;股骨内髁软骨剥脱;年龄因素

文献报告：关节镜清理术的优良率为50％-76％；60％病例获得功能改善，其中40岁以下者86％改善，而40岁以上则仅53％改善

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;结束语

局麻关节镜下有限化