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中医内科学讲义（十四）痞满

痞满

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压

之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下

痞即胃脘部。本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃

痞。

要点一概述

《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因——饮食不节、

起居不适和寒气为患等。《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不

时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则满闭塞。”《素问·异法方

异论》：“脏寒生满病”。

痞满病名首见于《伤寒论》，张仲景在《伤寒论》中明确指出：

“满而不痛者，此为痞。”而且还说：“若心下满而硬痛者，此为结

胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏

泻心汤主之。”将痞满与结胸作了鉴别，并创诸泻心汤治疗，一直为

后世医家所效法。

隋.巢元方《诸病源候论·诸否候》：“诸否者，营卫不和，阴阳隔

绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之否。”“其病之候，但腹内气结胀满，

闭塞不通。”

朱震亨《丹溪心法·痞》：“痞者与否同，不通泰也。”“胀满内

胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。”

张景岳《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓。盖满则近胀，

而痞则不必胀也。”并将痞满分为虚实两端：“凡有邪有滞而胀者，

实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀

无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加

温不补不可。”

根据痞满的临床表现，现代医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和

萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒

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为主症时，可参照本节内容辨证论治。

要点二病因病机

（一）病满的病因

1.感受外邪

外感六淫，表邪入里或误下伤中→邪气乘虚内陷→结于胃脘，阻

塞中焦气机→升降失司

《伤寒论》：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之

自濡，但气痞耳。”

2.内伤饮食

暴饮暴食，咨食生冷，过食肥甘，嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无

力→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满

《伤寒论》：“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”；“谷不化，

腹中雷鸣，心下痞硬而满。”

3.情志失调

抑郁恼怒，情志不遂→肝气郁滞，失于疏泄→乘脾犯胃→脾胃升

降失常→痞满

忧思伤脾→脾气受损，运化失职→胃府失和→气机不畅→痞满

（二）痞满的基本病机及转化

脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸

收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。肝主疏泄，

调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。上述病因均可影

响到胃，并涉及脾、肝，使中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满。

痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。中焦气机不利，脾

胃升降失职为导致本病发生的病机关键。病理性质不外虚实两端，实

即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚为脾胃虚弱（气虚或

阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。

要点三诊断和类证鉴别

（一）痞满的诊断要点

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1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为