癫痫的外科治疗.ppt

（三）大脑半球切除术

适用于一侧半球性病变（四）切除性手术术后并发症

死亡率：0%～0.5%常见并发症：神经功能缺陷、偏瘫、颅内感染或血肿原因：手术部位、手术技术预防：术前准确定位功能区提醒：癫痫外科是一种有风险的手术《临床诊疗指南-癫痫分册》第五章：癫痫外科治疗*左图为前颞叶切除术后，右图为选择性海马-杏仁核切除术后*左图为皮质切除术中，左二为皮质切除术后，右二单脑叶切除术后，右图为多脑叶切除术后*左图为解剖性大脑半球切除术后MRI，右图为各种非解剖性大脑半球切除术的图例说明*A为胼胝体前部切开术后，B为胼胝体全切除术后，CD为多软膜下横切示意图*左一：神经调控手术的部位；左二：VNS示意图；右二：海马电刺激MRI；右一：DBS-ANT*左一：立体定向射频毁损术后；左二：伽马刀治疗颞叶癫痫；右一：X刀治疗颞叶癫痫目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估癫痫外科的概念方法：应用神经外科手段进行干预性治疗目的：控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量对象：1、药物难治性癫痫2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者定位：是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估一、人员要求基本要求：多学科协作神经外科医师要求：（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》（2）5年神经外科诊疗工作经验具备主治医师以上专业技术职务任职资格（3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训有参与癫痫外科诊疗手术经验二、设备要求神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备结构影像学设备：螺旋CT和MRI，可实施不同要求扫描其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。整体医疗条件：符合国家相关规定诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品所需要的相关专业科室和专业医师具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估一、癫痫外科的手术适应证1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节）2.病变相关性癫痫特别注意：1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、良好的术前沟通非常重要。说明：明确引起癫痫发作的“责任病变”。病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。二、癫痫外科的手术禁忌证进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者合并严重的全身性疾病者合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者确诊为良性癫痫患者患者及其家属不同意手术特别注意：1.禁忌证并非绝对2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展目录癫痫的外科治疗概念开展癫痫外科治疗的条件要求癫痫外科的手术适应证及禁忌证癫痫外科的术前综合评估癫痫外科的手术方式选择及相关问题癫痫外科手术后的综合治疗与评估一、致痫区及其他相关概念

致痫区大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到完全缓解致痫区相关区域发作起始区、激惹区、致痫病灶临床症状产生区、功能缺损区脑功能区：负责某种神经功能的大脑皮质激惹区发作起始区癫痫症状产生区脑功能缺失区致痫病灶区二、术前评估定位内容

（一）症状学发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程06:15:0106:15:0506:15:0806:15:1206:15:1406:15:1806:15:23（二）评估