临床抗生素应用.pptx

·感染的有关概念

·抗生素的分类

·时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数·临床常见抗生素的药动学/药效学参数

·目前临床上抗生素的给药方式

·不规范的给药方式所导致的后果·急诊科抗生素的合理应用

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内容

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合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。

首先要掌握抗生素的抗菌谱

根据致病菌的敏感度选择抗生素

根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素

根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症

合理使用抗生素的概念

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全身性感染的概述

按传统习惯，全身性感染指“弥散性感染”(disseminated

infection)

全身性感染是感染引起的全身炎症反应综合征(1992年)

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1982至1999年间，北京协和医院ICU收

治3760名危重病患者，其中MODS800余名，由严重感染诱发者占

60%。

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全身性感染是多脏器功能障碍综合征

(MODS)的重要原因。

非心脏ICU患者的首要死亡原因

年死亡率与心肌梗塞相同

在美国人口的所有死因中居第11位每年约750,000例严重感染

发病率：3/1000

每年死亡者超过225,000例死亡率：约30%

常见的致死率高的临床综合征

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流行病学调查

人口老龄化(不仅限于西方国家)

医疗水平提高，生命支持治疗发展

免疫功能低下(肿瘤治疗、器官移植)

介入性技术和装置推广应用

细菌耐药性与院内感染增多

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全身性感染--发展趋势

全身性感染：与其它主要疾病相比 严重感染的发病率严重感染的死亡率

l

a

t

i

p

s

o

H

C

M

U

P

AIDS*BreastAMI+Severe

CancersSepsis*

CancerSociety,2001.*AmericanHeartAssociatign.

8

+NationalCenterforHealthStatistics,2001.SAmerican2000.DepueDEmergencgaMedicin901

Cases/100,000

Deaths/Year

目前

全美

每年750,000例

严重感染

“AngusDG.GriCareWecl.2001

1,800.000

1,600,000

1,400,000

1,200.0

1,000,000

800,000

600,000

400,

200,000

2001

严重感染：临床的重大挑战

全身性感染例数

人口数/1,000

将来

2025

年

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200,000

2050

全身性感染的相关概念进展

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ACCP/SCCM

联席会议定议

·感染

一对微生物的炎症反应，或

一微生物对正常无菌组织的

入侵

·严重感染(severe

sepsis)

一全身性感染

一器官功能不全

·全身炎症反应综合症(SIRS)

一体温、呼吸、脉搏及血像

·全身性感染(sepsis)

一感染加

一≥2SIRS诊断标准

感染性休克

一全身性感染

一扩容后仍低血压

多器官功能不全综合症(MODS)

BoneRCetal.Chest.1992;101:1644-55.

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Chest.1992;101:1644-55.

CritCareMed.2000;28:S81-2.

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Other

Pancreatitis

Trauma

SEPSIS

SEVERESEPSIS

全身性感染：一个复杂的疾病

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INFECTION

SIRS

Burns

·SIRS:2个以上下述条件

一体温

≥38°C或≤36°C一HR≥90

一呼吸≥20/min

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