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DRG和DIP的相同与差异比较

一、DRG与DIP相同点

（一）制度设计层面

（二）实施技术层面

二、DRG与DIP不同点

1.付费设计的立足点不同

2.分组方式的不同

3.基础数据要求不同

4.付费方式的不同

5.监管难度差异

三、DRG与DIP各自的优势

（一）DRG的突出优势

（二）DIP的突出优势

医保支付方式改革是所有关联“医保”的机构和个人都无法绕不开

的话题，关于DRG与DIP的内容一直是医疗行业从业人员关注的焦点，

本文从多角度解析了DRG与DIP相同与差异。

一、DRG与DIP相同点

（一）制度设计层面

1.改革试点目标相同：DIP和DRG付费改革均以实现医、保、患三

方共赢为目标。

2.适用范围相同：定点医疗机构的住院付费结算，未涉及收费端（定

点医疗机构对病人的收费）的改革，收费端仍实行按项目收费结算。

（二）实施技术层面

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1.实施条件和数据要求基本相同。均要求基础代码统一，以医保结

算统一、规范使用的《医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10医保V1.0

版）》和《医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9-CM3医保V1.0版）》为

基础，历史数据中采用的国标版、临床版代码，要完成与医保版疾病分

类与代码、手术编码的映射与转换，以保证标准一致和结果可比。

2.相对权重（RW）与分值测算的原理相同。都是基于历史费用数据，

按照病组或病种相对于全口径病组或病种费用水平，计算病组费率或病

种分值。

3.都要建立结算、监管与考核机制。都要确定月度预付、年终结算

清算等办法。

4.都要针对医疗服务供给方可能采取的不当应对，采取监管、考核

等办法。

二、DRG与DIP不同点

1.付费设计的立足点不同

DRG采用目标控制法，从医学理论出发，收口于数据分析，每一组

都严格遵照从解剖系统，到疾病治疗方式，再到病案个体特征的分层逻

辑；体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用，激

发医疗机构控制成本的内生动力，在保证治疗质量的前提下，选择资源

消耗低的治疗方法，发挥医保支付的激励约束作用。

DIP则是基于客观的大数据事实，采用现实控制法，即病种“存在

即为合理”。利用大数据对不同地区、不同时期、不同医疗机构的行为

进行分析和引导，侧重于以病种组合为单位，根据各级医疗机构功能定

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位，通过对不同病种赋予分值的大小差异，体现对治疗方式的导向作用。

2.分组方式的不同

DRG分组由粗到细，按照MDC-ADRG-DRGs的三层逻辑，强调以临床

经验为基础，