指南解读│2024年《儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识Phoenix标准》解读.pdfVIP

指南解读│2024年《儿童脓毒症和脓毒性休克的国际

共识Phoenix标准》解读

摘要：脓毒症是儿科重症监护室患儿死亡的重要原因，严重威胁儿童生命健康，

而脓毒性休克是脓毒症出现心血管系统损害的阶段，是其最严重的表现。脓毒

症和脓毒性休克的规范诊断非常重要，如临床医师认识不足可能会延误诊治，

导致疾病持续进展，出现多器官功能损伤甚至死亡等严重后果。2024年美国重

症医学会（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）儿童脓毒症定义工作

组发布了儿童脓毒症和脓毒性休克的Phoenix脓毒症新标准，有可能改善世界

各地儿童脓毒症和脓毒性休克的临床治疗、流行病学评估和研究。现对儿童脓毒

症现行标准的局限性、Phoenix儿童脓毒症新标准的制定、定义和与现行标准

的比较、新标准的注意事项及局限性进行解读，供临床参考，以期提高儿科医

师对脓毒症和脓毒性休克的规范诊断。

关键词:儿童脓毒症；脓毒性休克；Phoenix标准；国际共识；解读

2017年，据估计全球有2500万儿童确诊脓毒症，导致300多万儿童死亡［1］。

另有研究显示儿童脓毒症发病率每年约为22例/10万，新生儿脓毒症为2202

例/10万活产儿［2］。在高收入国家，超过4%的18岁以下住院患者和约8%的

儿童重症监护病房（PICU）住院患者患有脓毒症。脓毒症患儿的病死率从4%到

50%不等，这取决于疾病严重程度、危险因素和地理位置。大多数死于脓毒症的

儿童患有难治性脓毒休克和（或）多器官功能障碍综合征，许多死亡发生在治

疗的最初48～72h内［3］。综上，儿童脓毒症和脓毒性休克的发生率及病死率

高、病情进展快，故而世界卫生组织关于脓毒症的决议中呼吁致力于改善脓毒

症的诊断、预防和管理，这要求临床具有能准确识别具有高风险不良预后和死

亡风险的脓毒症诊断标准［4-5］。2024年SCCM儿童脓毒症定义工作组发布了

儿童脓毒症和脓毒性休克诊断的Phoenix标准［6］，该标准的应用有可能提高

世界各地儿童脓毒症和脓毒性休克的诊治水平，降低病死率，并对临床治疗、

流行病学评估和临床研究产生深远影响，弥补目前儿童缺乏相关标准的遗憾。

现对儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识Phoenix标准（下文简称新标准）的重

要部分进行解读。

1儿童脓毒症现行标准的发展及局限性

国际儿童脓毒症共识会议（InternationalPediatricSepsisConsensus

Conference，IPSCC）于2005年发布了针对儿童的脓毒症标准［7］，与当时的

成人脓毒症标准（Sepsis2）类似，IPSCC标准基于专家意见，并将儿童脓毒症

定性为疑似或确诊的感染伴存在全身炎症反应综合征（SIRS）。儿童严重脓毒

症被定义为伴有心血管或呼吸系统功能障碍或至少2个其他器官系统功能障碍

的脓毒症。儿童脓毒性休克被定义为脓毒症伴低血压、需要血管活性药物或尽

管使用40mL/kg或更多的静脉滴注液体进行复苏，但仍有组织灌注不足的证据。

2008年和2012年更新的脓毒症指南均包含有儿童相关内容，然而儿童脓毒

症及脓毒性休克相关定义均无更新，仅在2012年指南中强调了指标的使用需要

符合儿童年龄相关标准［8-9］。2017年美国重症医学会发布了《儿童和新生

儿脓毒性休克血流动力学管理临床实践》［10］，该文重点阐述了脓毒症和脓

毒性休克的治疗，突出之处是对新生儿部分有了详细的说明，在脓毒症和脓毒

性休克的定义上依旧沿用既往。

2016年，第3届脓毒症和脓毒性休克国际共识会议修订了成人脓毒症或脓

毒性休克的标准（Sepsis-3）［11］。Sepsis-3定义通过是否存在宿主对感染

反应失调导致的危及生命的器官功能障碍将脓毒症与无并发症感染区分开来，

并将疑似感染患者的连续器官衰竭评估（SOFA）评分至少2分来确定脓毒症。

在脓毒症患者中，脓毒性休克的定义是指在没有低血容量的情况下，需使用血

管升压药维持平均动脉血压在65mmHg（1mmHg0.133kPa）或更高、血清乳

酸水平超过2mmol/L（18.02mg/dL）。这些标准没有根据儿科数据制定，也没

有经过儿童患者的广泛验证，SOFA是否适用于儿童尚无定论，因而Sepsis-3

定义并未包含儿童。

2020年，美国重症医学会（SCCM）和欧洲危重病学会（EuropeanSociety

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