动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施(共59张PPT)【59页】.pptx

动静脉内瘘功能障碍的原因分析及干预措施第1页，共59页。

壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析第2页，共59页。

壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析第3页，共59页。

血液净化通路的标准透析血流量150~500ml/min，自然流量500~800ml/min安全迅速：尤其指临时性血液通路尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷1.2.3.4.第4页，共59页。

血液净化通路的标准长期通畅率高，尤指永久性血液通路尽量不影响病人活动皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位5.6.7.第5页，共59页。

血液净化通路的分类临时性血管通路（急诊血管通路）长久性血管通路（慢性血管通路）腹膜透析通路1.2.3.第6页，共59页。

血液净化通路的分类长久性血管通路自身动静脉内瘘血管移植长久性中心静脉留置导管生物性非生物性自体大隐V脐V尸体动脉E-PTF第7页，共59页。

壹贰叁肆伍血液净化通路的分类内瘘相关知识预防措施内瘘功能障碍处理措施内瘘功能障碍表现及原因分析第8页，共59页。

动静脉内瘘（AVF）动静脉内瘘（AVF,Arteriovenousfistula）就是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，肥厚(静脉动脉化)可以穿刺，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路。第9页，共59页。

AVF吻合方式侧侧吻合端端吻合端侧吻合第10页，共59页。

AVF优点感染率低使用时间长创伤小第11页，共59页。

动静脉内瘘的要求3、足够长度，以便于行双针穿刺2、血管口径足够大，以便穿刺4、感染和血栓等并发症少1、血流量≧200ml/min5、有尽可能长的使用寿命6、局麻下手术简单迅速第12页，共59页。

内瘘通路的建立时机非糖尿病患者Ccr15ml/min，Scr6mg/dl糖尿病患者Ccr25ml/min，Scr4mg/dl预计1年内需透析慢性肾脏病患者新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开始使用1.2.3.4.不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前3－6周置入5.第13页，共59页。

随时观察穿刺点有无肿胀及血肿出现。加压止血力度要适宜,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜,时间15-20min。术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤避免透析中低血压发生穿刺部位皮下淤血，给予5O硫酸镁溶液热敷每日1～2次，3～5d皮下淤血吸收。1、既往的中心静脉插管史动脉穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm以上,针尖向吻合口方向穿刺。6、局麻下手术简单迅速原发疾病中的糖尿病及常年的高血压，是导致血管硬化的重要因素。避免透析中低血压发生加压止血力度要适宜,以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜,时间15-20min。透析结束后采用压迫止血法,用示指、中指指腹分别压迫穿刺点的上、下缘,手臂可略微抬高,以减少静脉血回流,加快止血。（6）切口肿胀轻，静脉充盈好，并发症少。意识障碍不能配合手术者尤其是大于60岁的老年患者，绝大多数伴有不同程度的血管硬化。超滤过多引起有效血容量不足致血流缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。术前准备及评估11、既往的中心静脉插管史2、惯用手3、有否使用起搏器4、严重的充血性心力衰竭5、周围动静脉穿刺插管史6、糖尿病7、抗凝治疗和凝血性疾病第14页，共59页。

术前准备及评估28、影响患者生存期的疾病（如肿瘤等）9、血管通路的10、心瓣膜病或置入假体11、接受活体肾移植12、接受动脉系统检查13、Allen试验的结果14、心血管功能评价第15页，共59页。

适应症慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者腹膜透析失败，需改为血液透析的患者1.2.3.4.移植肾失功，需行血液透析治疗患者5.第16页，共59页。

禁忌症Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤患者有明显凝血功能障碍、出血倾向有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输出量增加难以耐受的患者1.2.3.4.意识障碍不能配合手术者5.第17页，共59页。

血管选择标准静脉静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅用于血管搭桥内瘘的静脉3mm静脉直径2.5mm同侧中心静脉没有狭窄或阻塞动脉掌动脉弓血流通畅动脉直径2.0mm双侧上肢动脉压差2.66kpa第18页，共59页。

头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂